右心不全が異なるのはなぜですか？

心不全とは？現役看護師が分かりやすく解説します (十一月 2024)

右側の心不全の人は自分の心臓の右側（体の他の部分から心臓に戻る血液を受け取り、それを肺に送り出す側）がそれに追いつくことができないために症状を発症しますする必要があります。

心臓が肺に効率的に血液を送り出すことができないと、血液が静脈系に戻り、心拍出量（心臓が1分間に送り出すことができる血液の総量）が制限されます。右側心不全によって引き起こされる症状は非常に重篤である可能性があり、適切に治療できない場合、この状態は平均余命を著しく短縮する可能性があります。

右側心不全は左側心不全と関連してしばしば起こるので、一般的な用語「心不全」は典型的には心臓の両側の少なくともいくらかの機能不全を包含する。

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しかし、場合によっては、心臓の左側の機能は正常（またはほぼ正常）のままで、右側心不全が単独で発生することがあります。右側の心不全を認識することは重要です。なぜなら、その原因、それが生み出す症状、そしてそれが必要とする治療は、しばしばより典型的な、主に左側のタイプの心不全とは異なるからです。

心の右側と左側

心臓の左側と比較して、右側の心臓はかなり印象的ではありません。左心室の仕事は、比較的高い圧力に抗して、体のすべての臓器に血液を心臓から送り出すことです。この仕事を効率的に行うには、左心室の筋肉壁が比較的厚くて強いことが必要です。

対照的に、右心室の仕事は肺動脈を介して肺に「使用された」酸素の少ない血液を送り出すことであるため、酸素を補給することができます。肺動脈は低圧システムであるため、右心室はその仕事をするために血圧の多くを生成する必要はありません。このため、右心室は各心拍で左心室と同じぐらいの量の血液を送り出す必要がありますが、そのために費やさなければならない仕事量は、左心室が実行しなければならない仕事の約25パーセントにすぎません。右心室は比較的低圧、低作業環境で機能するので、それは比較的薄い壁の構造であり、心筋は左心室よりはるかに少ない。

心臓の右側は、大量の血液でさえもポンピングするのに非常に効率的です（私たちがたくさんの運動をしているときなど）。しかし、薄壁の右心室は、高圧下での作業にはあまり効果的ではありません。そのため、右心室自体が肺動脈内の圧力の上昇に抗して長時間作用しなければならないと判断した場合、右心室は機能しなくなります。

したがって、右側心不全は通常、肺動脈内に圧力の上昇を引き起こす条件下、すなわち肺高血圧症が存在する場合に起こります。右心室が自分自身を高圧に抗してポンピングしなければならないと感じると、それは単に効率的に機能することができず、そして高められた圧力が軽減されない限り、右側心不全が起こる。

右心不全の原因

主に右側の心不全を引き起こす症状のリストは、「古典的」な、主に左側の心不全を引き起こす症状とは異なります。

左心室には心筋の大部分が含まれているため、心筋に影響を与える疾患のプロセスは主に左心室に影響を与える傾向があります。したがって、心臓発作、拡張型心筋症、肥大型心筋症、およびさまざまな種類の心臓弁膜症に起因する心不全は、ほとんどの場合、主に左側心不全です。

対照的に、右側心不全を引き起こす症状は、3つの一般的なカテゴリーに分類される傾向があります：肺高血圧症を引き起こす症状、ある種の心臓弁膜症、および右心室性心臓発作。

肺高血圧症

右側心不全は、ほとんどの場合、肺高血圧症のために発生します。状態の長いリストは肺高血圧症を引き起こすことができます、そしてそれらのすべては右心不全につながることができます。右側心不全を引き起こす肺高血圧症の最も一般的な原因には以下のものがあります。

左側心不全 主に心臓の左側に影響を及ぼす心不全（すなわち、「典型的な」心不全）は、肺血管系内の圧力を上昇させ、そしてこの上昇した肺圧は、しばしば最終的には右側心不全につながる。実際、右側心不全は、長期にわたるまたは不十分な治療を受けた左側心不全の一般的かつ自然な結果であると言うのは正しいことです。
肺塞栓症： 大きな肺塞栓症は、肺動脈圧を非常に高いレベルまで急激に上昇させることがあり、それによって急性右心不全を引き起こすことがある。より小さく、再発性の肺塞栓症は、肺動脈圧を徐々に上昇させる可能性があり、したがって右心不全のより潜行性の発症を引き起こし得る。
慢性肺疾患： 慢性型の肺疾患、特に慢性閉塞性肺疾患（COPD）または閉塞性睡眠時無呼吸は、最終的に肺高血圧症および右心不全を引き起こす可能性があります。
急性呼吸窮迫症候群（ARDS）：この状態は急性型の肺高血圧症および右心不全を引き起こすことがあります。
先天性心疾患：特に心房中隔欠損と心室中隔欠損、これは最終的に肺高血圧と右心不全を引き起こす可能性があります。
肺高血圧症のその他の原因： これには、原発性肺高血圧症、強皮症、サルコイドーシス、または肺に影響を与えるさまざまな形態の血管炎が含まれます。

このリストから、「純粋な」右側心不全、すなわち心臓の左側が関与する心疾患によって引き起こされていない右側心不全は、ほとんど常に何らかの形の肺疾患によるものであることが明らかです。それは肺高血圧症を引き起こします。肺疾患に続発する右側心不全は、呼ばれます cor pulmonale 。右側心不全は肺の状態が原因で起こることが非常に多いため、多くの医師は右側心不全の仮想同義語として「cor pulmonale」を使用しています。

ただし、右側の心不全にも他の原因がある可能性があるため、実際にはこれらの用語は実際の同義語ではありません。

心臓弁膜症

心臓の右側内の圧力を増加させること、または心臓の右側を通る血流を遮断することが主な効果である、あらゆる種類の心臓弁膜症は、右側心不全を引き起こす可能性があります。

右側心臓弁 - 三尖弁および肺動脈弁 - の疾患は右側心不全を引き起こす可能性があるが、これは珍しい原因であることが判明した。これら二つの弁の逆流（漏出）は通常肺高血圧症の結果（そして原因ではない）です。これらの弁の狭窄（狭窄）は、通常、先天性またはリウマチ性心疾患によって引き起こされ、心臓の他の部分に大きな影響を及ぼす。したがって、三尖弁または肺動脈弁の疾患は、それ自体で、右心不全の極めてまれな原因です。

一方、僧帽弁 - 左心房と左心室との間にある弁 - の狭窄は、一般的に右側心不全を引き起こす。肺から左心房に戻る血液は、僧帽弁狭窄が存在すると「弱まり」、肺の血管圧が上昇し、最終的に肺高血圧症と右側心不全を引き起こします。

右室心筋梗塞

右冠状動脈の閉塞によって引き起こされる心筋梗塞（心臓発作）を患っている人は、右心室筋の損傷に苦しみ、右側心不全を引き起こす可能性があります。右心室の心臓発作を治療することは、「血栓破裂」薬やステントでブロックされた血管を素早く開くことを含む、あらゆるSTEMIの治療と一般的に似ています。

しかし、右側心不全は心臓の左側に到達する血液量を制限する可能性があるため、主に左側心室の虚弱の治療を目的とした薬物（硝酸塩、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬など）を使用する必要があります。右心室の心臓発作を起こしている人には細心の注意を払って。

右心不全の症状

右側心不全によって引き起こされる症状は、「典型的な」、主に左側心不全を有する人々が経験する症状と非常によく似ている可能性があります。これらには、呼吸困難（息切れ）、脱力感、容易な疲労感、および浮腫（腫脹）が含まれます。

しかし、右側の心不全では、これらの症状のいくつかは特に深刻になる可能性があります。非常に些細な労作、極端な疲労、さらには昏睡さえも伴う呼吸困難が起こり得る。右側心不全の人々が経験する浮腫は、足首や下肢の「単なる」浮腫よりもはるかに悪いことがよくあります。彼らは太もも、腹部、さらには胸部の浮腫を持つことができます。

また、右側心不全は肝臓の腫れや痛みを引き起こし、重度の腹水症（腹腔内の体液貯留）を引き起こす可能性があります。拒食症（食欲の著しい喪失）は、顕著な症状になり得る。運動中に心拍出量を増加させることができないため、右側の心不全を有する人々は労作性失神（意識喪失）を有することもあり得る。

右側心不全の診断

慎重な臨床検査は、右側心不全の存在に関して強い手がかりを医者に提供するべきです。肺の問題、深部静脈血栓症または肺塞栓症の病歴と同様に、症状の特徴と質（今述べた）は診断を下す上で非常に重要です。

心電図（ECG）および心エコー検査の研究では、肺動脈圧の上昇が明らかにされることが多く、弁膜症または心筋に影響を及ぼす疾患を示すことがあります。これらの検査は通常右側心不全の診断を厳しくします。

右側心不全の原因を突き止めるためには、通常追加の検査が必要です。例えば、肺機能検査はCOPDの存在と重症度を確認することができ、睡眠検査は睡眠時無呼吸の診断を下すのに役立ちます。根本的な原因の種類が疑われるに応じて、CTスキャン、MRIスキャン、および/または心臓カテーテル検査も必要になる場合があります。

根本的な原因を突き止めることが重要です。治療はそれに依存するからです。

右側心不全の治療

右側心不全の適切な治療は、根本的な原因の特定と治療に完全に依存しています。

原因が心臓弁膜症（最も一般的には僧帽弁狭窄）である場合、外科的修復または罹患弁の交換が必要です。
右心室心筋梗塞が原因である場合、ブロックされた右冠状動脈を開くための積極的かつ迅速な治療が必要とされる。
根本的な原因が左側心不全である場合、心臓の右側の適切な治療は左側心不全のための治療を最適化することを必要とする。
右側心不全の原因が肺疾患である場合（すなわち肺動脈が存在する場合）、治療は根底にある肺の問題の治療を最適化することに依存します。

根底にある疾患の過程が特定され、それに対する治療が最適化されている間、利尿薬は過度の浮腫を軽減するために使用されるかもしれません（これらの薬は右心不全で慎重に使用される必要があります）。低血中酸素濃度やアシドーシスなど、肺動脈圧をさらに上昇させる状態を回避するように注意する必要があります。肺動脈圧を低下させることができる薬物もまた有用であり得る。

しかし、やはり、右心不全を本当に治療することは根本的な原因を積極的に治療することを意味するということです。