瘻孔の症状と治療

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瘻孔は、２つの体腔（直腸および膣など）の異常な結合として、または体腔と皮膚（直腸と皮膚など）の結合として定義される。瘻孔が形成する可能性がある1つの方法は、膿瘍、すなわち体内の膿のポケットからのものです。膿瘍は、便や尿などの体液で常に満たされていることがあります。最終的には、それは皮膚、別の体腔、または臓器に突き破り、瘻孔を作り出す。

瘻孔は、潰瘍性大腸炎よりもクローン病の方が一般的です。クローン病患者の約25％が瘻孔を発症しています。瘻孔は通常、手術または創傷治療によって治療されます。

タイプ

瘻孔は、生殖器や肛門の周囲の領域（会陰として知られる）にしばしば発生します。4種類の瘻孔は以下のとおりです。

腸管皮膚：この種の瘻孔は腸から皮膚までのものです。腸管皮膚瘻は手術の合併症かもしれません。それは腸から手術部位へそして次に皮膚へと進む通路として説明することができる。
腸内または腸内：これは大腸または小腸を含む瘻孔です。
腸膣：これは膣に行く瘻です。
小胞：この種の瘻孔は膀胱に行きます。これらの瘻孔は、頻繁な尿路感染症または排尿中の尿道からのガスの通過をもたらし得る。

症状

瘻孔の症状には、痛み、発熱、圧痛、かゆみ、そして一般的に気分が悪いことが含まれます。瘻孔は、膿または悪臭を放つ排出物を排出することもあります。これらの症状は、瘻孔の重症度と位置によって異なります。

診断

瘻孔は通常、身体検査、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、および必要に応じて、バリウム浣腸、結腸鏡検査、S状結腸鏡検査、上部内視鏡検査、または瘻孔造影などの他の検査によって診断されます。

瘻孔造影の間に、染料が瘻孔に注入され、そしてＸ線がとられる。染料は瘻がX線でよりよく現れるのを助けます。直腸にある瘻孔のために、染料は浣腸と同様に直腸に挿入されます。処置中、染料は内側に「保持」されている必要があります。体の外側にある瘻孔で、染料は小さなチューブで開口部に入れられます。Ｘ線はいくつかの異なる角度から撮影されるので、患者はＸ線テーブル上の位置を変えなければならないかもしれない。他の種類のX線と同様に、残っていることはまだ重要です。

患者に腸小胞（膀胱）瘻があると疑われるときは、別の種類のX線検査である静脈内腎盂造影（IVP）が行われることがあります。結腸内の便が膀胱の視界を妨げる可能性があるため、この検査の準備には清潔な流動食または断食を含めることができます。染料（造影剤）を腕に注入し、いくつかのX線を撮影します。

潜在的な合併症

瘻孔は合併症を引き起こす可能性があります。場合によっては、瘻孔が治癒せずに慢性化することもあります。他の潜在的な合併症としては、瘻孔ドレナージ、敗血症、ならびに穿孔および腹膜炎が挙げられる。敗血症は、細菌感染に対する体の反応から生じる生命を脅かす病気です。敗血症の症状には、発疹、発熱、悪寒、混乱、見当識障害、および急速な呼吸と心拍数が含まれます。腹膜炎は腹膜、腹部の器官を覆う腹部の内壁の組織の炎症または感染症です。腹膜炎の症状には、腹痛と圧痛、発熱、悪寒、関節痛、悪心、嘔吐などがあります。

トリートメント

瘻孔の治療法は、その場所や症状の重症度によって異なります。医学的治療法には、Flagyl（抗生物質）、6-MP（免疫抑制剤）、または特定の生物学的療法（RemicadeおよびHumiraを含む）が含まれます。

経腸食、腸管皮瘻、腸小膀胱瘻には、腸内食を処方することができます。経腸食事療法は口によって取られるか、または栄養チューブを通して与えられる液体栄養物です。これらの液体栄養処方は、固形食品に代わるもので、重要な栄養素を含んでいます。固形食がないので、肛門を通過する便が少なくなり、瘻孔が癒され、さらに閉じることができます。

多くの瘻孔は上記の治療法のいずれにも反応せず、手術および／または創傷治療を必要とするであろう。瘻が腸の健康な部分にある場合は、腸のどの部分も取り出さずに除去することができます。瘻が腸の非常に病気にかかっている部分にあるならば、切除は実行されなければならないかもしれません。

切除は一時的な回腸瘻造設につながる可能性があります。便は回腸瘻を通って逸らされ、腸の一部に瘻孔が治癒する時間を与えます。この種の手術は直腸膣または小胞体瘻に対して最もよく行われます。