大動脈弁狭窄症とは何ですか？

大動脈弁狭窄症は大動脈弁の部分的閉塞によって引き起こされる心臓弁膜症の一種です。大動脈弁狭窄症では、心臓が体の臓器に血液を送り出すのが比較的困難になります。大動脈弁狭窄症は心機能に著しい影響を及ぼし、著しい症状を引き起こし、治療されない限り最終的には死に至る可能性があります。

大動脈弁狭窄症とは何ですか？

大動脈弁は左心室と大動脈の間の開口部を保護します。左心室が収縮し始めると、左心室内の血液が心臓から大動脈内に排出され、体の他の部分に排出されるようにするために、大動脈弁が開く。左心室の収縮が終了するとすぐに、大動脈弁が閉じて、血液が心室に洗い流されるのを防ぎます。

人が大動脈弁狭窄症を発症すると、心室が拍動し始めたときに彼らの大動脈弁が完全に開くことができないので、部分的に閉じた弁に対して血液を排出するためには心臓はもっと激しく働かなければならない。心臓に対するこの余分なストレスは、心不全および他の重大な心臓の問題を引き起こす可能性があります。

大動脈弁狭窄症の原因は何ですか？

大動脈弁狭窄症を引き起こす可能性があるいくつかの疾患があります。

• 変性と石灰化：70歳以上の人では、大動脈弁狭窄症の最も一般的な原因は「消耗」です。時間の経過とともに、大動脈弁は変性し始め、カルシウム沈着物が弁上に蓄積する可能性がある。これらのカルシウム沈着物は弁の開口部を侵害し、大動脈弁狭窄症を引き起こす。
• 二尖大動脈弁：若年者における大動脈弁狭窄症の最も一般的な原因は先天性二尖弁です。この状態では、人は、通常の３つではなく２つの「尖頭」（すなわち、弁）からなる大動脈弁で生まれている。二尖大動脈弁は、特にカルシウム沈着物の形成が起こりやすく、したがって大動脈弁狭窄症が起こりやすい。二尖大動脈弁狭窄症の人は、通常40代と50代に症状を発症します。
• リウマチ性心疾患数十年前、リウマチ性心疾患が先進国の大動脈弁狭窄症の主な原因でした。しかし、連鎖球菌バクテリアに対して有効な抗生物質の開発、そしてそれに続くリウマチ熱の症例の減少により、リウマチ性心疾患は比較的まれになりました。

• 先天性大動脈弁狭窄症：二尖弁に加えていくつかの先天的な問題は、大動脈弁狭窄症を引き起こす可能性があります。これらは、大動脈弁自体の様々な奇形、ならびに実際の大動脈弁の上または下を閉塞する心筋の異常形成を含む。これらのより異常な形の先天性大動脈弁狭窄症は通常子供に見られます。

大動脈弁狭窄症はどのような問題を引き起こしますか

大動脈弁狭窄症では、左心室からの血液の流出が部分的に妨げられるため、心臓が血液を排出することがより困難になります。この余分な心臓の働きは、左心室の筋肉にかなりのストレスを与え、それが筋肉を肥厚させる、すなわち「肥大」を引き起こします。

この左心室肥大は、肥大した筋肉が心室を「硬化」させ、心拍が心拍の合間に血液でいっぱいになるのをより困難にする拡張機能障害および拡張期心不全を引き起こす可能性がある。

最終的には症状が現れます。これらの症状には通常、呼吸困難（息切れ）、容易な疲労および運動耐性の低下、ならびに心房細動を発症するリスクの増加が含まれる。

大動脈弁狭窄症が悪化すると、狭心症、さらには運動中の失神（意識喪失）さえも起こり得る。

非常に重度の大動脈弁狭窄症では、左心室の筋肉は、厚すぎて硬直していたものから弱く拡張したものに変わることがあります。これは拡張型心筋症と呼ばれます。大動脈弁狭窄症が拡張型心筋症を起こすと、心不全は元に戻せないことがあります。突然死は重度の大動脈弁狭窄症によく見られます。

大動脈弁狭窄症はどのように診断されますか？

未治療の大動脈弁狭窄症はしばしば致命的であるため、正しい診断を下すことが重要です。幸い、今日の大動脈弁狭窄症の診断は通常難しいことではありません。

医師は、患者が「典型的な」症状（息切れ、運動耐性の低下、胸痛、めまい、または失神）を訴えると、大動脈弁狭窄症の疑いを抱きます。より好ましくは、症状が現れる前に、医師は大動脈弁狭窄症に疑われるようになり、それはこの症状の典型的な心雑音を聞いた時に起こる。診断は心エコー検査によって容易に確認または除外することができる。

大動脈弁狭窄症の治療

大動脈弁狭窄症の治療は外科的弁置換術です。薬物療法はしばらく症状を改善することができますが、問題は大動脈弁の機械的閉塞であるため、最終的には効果がありません。したがって、人が大動脈弁狭窄症を患っているとき、問題は通常手術をするかどうかではなく、いつですか。

一般的に、大動脈弁の交換は、人の大動脈弁狭窄症が症状（息切れ、胸痛、めまい、失神など）を起こし始めたらすぐに行うべきです。これらの症状のいずれかが大動脈弁狭窄症に起因すると、弁置換術を行わない場合の平均余命は2年または3年です。適時の弁置換はこの予後を大いに改善する。ひとたび人が大動脈弁狭窄症と診断されたら、それらの症状が現れる兆候がないかどうか、彼らが綿密に監視されていることが重要です。

手術は心臓の血流に対する重度の閉塞を突然緩和するので、ほとんどの場合、心臓機能は弁置換術の後にかなり劇的に改善します。そのため、かなり年配で非常に症状のある人でも、大動脈弁狭窄症手術後はかなりうまくいく可能性があります。

罹患大動脈弁を置換するために使用される人工弁は、完全に人工材料からなることができ（機械弁）、または動物の心臓弁、一般的にはブタ（生体人工弁）から製造することができる。どのタイプの人工弁を使用するかは、その人の年齢、およびクマディンのように血液を薄くすることができるかどうかによって異なります。

全ての人工心臓弁は血栓を形成する傾向が高い。しかし、血液凝固は、人工弁の場合よりも機械的弁の場合よりも問題が少ないため、前者の人は慢性的なクマジン療法を受ける必要がないかもしれません。機械的な弁を持つものはそうします。一方、機械式バルブは一般にバイオプロテーゼバルブよりも長持ちするようです。

そのため、65歳未満の大動脈弁狭窄症を患っていてクマディンを服用できる人には、通常、機械的心臓弁が推奨されます。 65歳以上の人、またはクマディンを服用できない人には、一般的にバイオプロテーゼ弁が推奨されています。

大動脈弁狭窄症を治療するための低侵襲的アプローチ

外科的弁置換術よりも侵襲性の低い治療法が開発されています。

大動脈弁切開術では、バルーンカテーテルを大動脈弁を横切って通過させ、バルーン上のカルシウム沈着物の一部を破壊するためにバルーンを膨張させる。これはしばしば弁がより完全に開くことを可能にし、そして大動脈弁狭窄症のいくらかを軽減する。残念なことに、弁膜切開術は一様に有益な結果をもたらさず、そしてそれは深刻な合併症を引き起こし得る。

大動脈弁狭窄症を治療するための別のカテーテルベースの手順は、経カテーテル大動脈弁移植（ＴＡＶＩ）である。いくつかのＴＡＶＩ装置が活発に開発中であり、そしていくつかは典型的な弁置換手術の危険性が非常に高い患者における臨床使用のために承認されている。しかしながら、現時点でのTAVIによる合併症は制限要因です。現時点でのTAVIと弁開存術の両方は、外科的弁置換術では生き残れそうにない重症の大動脈弁狭窄症の人々のために予約されています。

DipHealthからの一言

大動脈弁狭窄症は心臓からの血流を妨げる一種の心臓弁膜症です。進行性大動脈弁狭窄症は重大な症状を引き起こし、平均余命を大幅に短縮します。幸いなことに、時宜を得た外科的治療により、大動脈弁狭窄症の人々はかなりうまくいくことができます。