腸穿孔：症状、原因、および治療

あなたの大腸の腸の穿孔や穴とは何ですか？また症状は何ですか？誰が危険にさらされていますか？そして、穿孔はどのように扱われますか？

概要

あなたの大腸は平滑筋と粘膜の層で構成されています。粘膜と呼ばれる最も内側の層は柔らかくてしなやかです - あなたの口の中の組織に似ています。結腸手術または深刻な腸疾患の結果として、このライニングに穴があいたときに腸の穿孔が起こる。結腸の穴は、結腸の内容物が腹腔の通常は無菌の内容物に漏れることを可能にします。

症状

腸穿孔の症状はさまざまであり、根本的な原因に応じてゆっくりまたは急速に現れることがあります。症状は次のとおりです。

• 腹痛（しばしば激しくびまん性）
• 重度の腹部痙攣
• 膨満感
• 吐き気と嘔吐
• あなたの腸の動きや習慣の変化。
• 直腸出血
• 発熱（通常すぐではない）
• 寒気
• 疲労

危険因子

科学者は、いくつかの要因が腸穿孔を発症するリスクを高める可能性があることを発見しました。これらには、手術または手技に関連する要因（医原性の原因）と炎症を特徴とする腸疾患の両方が含まれます。危険因子には以下のものがあります。

• 最近または以前の腹部。
• 最近または以前の骨盤手術。
• 75歳以上の年齢。
• 複数の医学的問題の歴史
• 腹部や骨盤への外傷（自動車事故など）
• 憩室症の歴史
• 炎症性腸疾患の歴史
• 大腸がん
• モノクローナル抗体免疫療法薬イピリムマブの使用。
• 骨盤癒着（通常は以前の手術に関連する瘢痕組織）。
• 女性の性別（女性は通常、より柔軟な結腸を持っています。結腸鏡検査を含む医療処置中に偶発的な穿孔を引き起こす可能性があります）。
• 消化管、腹部、または骨盤を含む診断的および外科的処置。結腸鏡検査中の穿孔の危険因子には、女性、高齢、憩室症の病歴、および腸閉塞が含まれます。

原因

腸の穿孔は、病状の結果として自然に（予期せずに）起こる可能性があり、あるいはその代わりに結腸に偶然に穴を形成する様々な診断および外科的処置の合併症である可能性がある。外傷、特に腹部への鈍的外傷もまた、腸穿孔の重要な原因である。

手順に関連する原因は次のとおりです。

• 浣腸 - 浣腸のために不適切または強制的に挿入された直腸チューブは結腸の裏地を引き裂くか、または突き抜けることができます。
• 大腸内視鏡検査のための腸の準備 - まれに、大腸内視鏡検査のための腸の準備は穿孔をもたらすことができます。これは便秘の病歴のある人によく見られます。
• S状結腸鏡検査 - フレキシブルS状結腸鏡検査の内視鏡は柔軟性がありますが、穿孔は依然として危険ですが、まれなものです。
• 結腸鏡検査 - 内視鏡の先端は結腸の内層を突き抜ける可能性がありますが、これは手技のまれな合併症であり、仮想結腸鏡検査では見られません。大腸内視鏡検査に関連した腸の穿孔は、ステロイド薬を服用している人と同様に、腸の重症急性疾患を有する人においてより一般的です。大腸内視鏡検査の穿孔率は、スクリーニング大腸内視鏡検査を受けた1400人に1人、および治療用大腸内視鏡検査を受けた1000人のうち1人（例えばポリープを切除するため）にあるようです。
• 腹部または骨盤手術、特に結腸癌に対する結腸手術。

自然発症の腸穿孔の原因（手術や手技とは無関係のもの）には以下のものがあります。

• クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患/大腸炎。クローン病による腸穿孔の生涯リスクは1〜3％であり、これは非常に一般的な原因です。
• 特に結腸が憩室疾患、他のプロセス、または癌によって「弱くなった」場合、重度の腸閉塞。
• トラウマ
• 虚血性腸疾患（結腸への血液供給が低下した場合）
• 大腸がん
• 異物の摂取 - 最も一般的なのは、魚骨、骨片、および非食料品の摂取によるものです。
• 重度の腸閉塞。

診断

あなたの医者が腸穿孔を疑うならば、彼女は彼女の疑いを確認するために検査を命じることができます。単純な腹部X線検査では結腸の外側にガスが見られることがありますが、診断的なことはあまりありません。造影剤の有無にかかわらず腹部のCTスキャン、またはバリウム注腸またはツバメが必要な場合があります。穿孔がしばらく存在しているか、出血による貧血の形跡がある場合、完全な血球数はあなたの白血球数の上昇を示すかもしれません。小さな穿孔では、いくつかの画像検査と正確な診断に時間がかかることがあります。

処理

腸の穿孔は医療上の緊急事態と考えられており、直ちに治療を必要とします。未治療のままにすると、腸の内容物が漏出し、炎症、感染症、さらには腹部の膿瘍さえも引き起こす可能性があります。このための技術的な名前は腹膜炎であり、これは敗血症、または全身感染症の痛みを伴う前兆です。

穿孔の大部分は外科的に修復されています。涙の場所と大きさによっては、内視鏡検査で使用されるのと同様に、内視鏡で固定することもできますが、これはすべての人にとって選択肢とはなりません。開腹手術は、ストーマや人工肛門造設術をもたらすかもしれません。

合併症

未治療の穿孔の合併症は次のとおりです。

• 出血
• 感染症（腹膜炎および敗血症）
• 死

合併症は、人の一般的な健康状態、および穿孔の診断と治療にかかった時間によって異なります。

回復

最初の回復期間中は、口で何かを飲んだり食べたりすることはできません。これは腸を休ませると呼ばれており、内側の裏地が適切に治癒するのを可能にします。また、胃の内容物を一定期間排出するための経鼻胃管もあります。あなたが病院にいる​​ならば、あなたは数日間静脈内抗生物質と栄養を受けるかもしれません。あなたはあなたの通常の日課に戻ることを切望しているかもしれませんが、それはあなたがコロンを適切に直す時間を与えそしてあなたの医者の指示に従うことが重要です。

ボトムライン

腸穿孔は、炎症性腸疾患の場合のように、または手術もしくは診断試験中に自然に起こり得る。症状は急速にまたは代わりにゆっくりと起こることがあり、穿孔の危険因子とその状態の危険因子が組み合わさった誰かに考えられるべきです。

早く捉えられたとき、利用可能な異なる治療法の選択肢がありますが、手術（たとえそれが最も頻繁に必要とされる）であっても、腸はしばしば人工肛門なしで保存され、修復されることができます。回復は治癒にも、穿孔につながった危険因子の修正にも時間がかかることがあります。