喉頭癌：症状、診断、および治療

講演3「はな・くち・のどのがんの話」松浦　一登　（宮城県立がんセンター・頭頚科） (十一月 2024)

喉頭がんは、喉頭、私たちが一般的にボイスボックスとして知っている臓器に影響を与えるがんの一種です。毎年約13,000人のアメリカ人が喉頭癌と診断されており、そのうち推定3,500人がこの疾患で死亡する。

解剖学

喉頭は声帯を含み、3つの部分に分けられます。

声門、真の声帯、それを中心に癌の60％が発症する
声門の上に位置する声門上部、つまり癌の35％
声門のすぐ下に位置する声門下

腫瘍の位置はさまざまな症状を生み出す可能性があり、さまざまな治療アプローチが必要です。

危険因子

喉頭がんの正確な原因はわかりませんが、最も一般的な危険因子が何であるかはわかっています。喉頭がんは、喫煙に関連するさまざまな種類のがんの1つです。

それは非喫煙者に起こることができる間、証拠は強く病気のための単一の、最も高い危険因子としてタバコを置いた。喫煙と大量のアルコール摂取は一緒になってリスクをさらに高めます。

その他の主な要因

高齢者（45歳以上）
男性の性別（男性の喫煙率の上昇によるものもあります）
頭頸部がんの歴史（頭頸部放射線被曝を含む）
重アルコール使用
アスベスト、石炭、ホルムアルデヒドへの職業ばく露
肉や加工肉を多く含む食事
遺伝学および家族歴
臓器レシピエントおよびHIV感染者を含む免疫抑制
人種（白人よりもアフリカ系アメリカ人の方が喉頭がんになる人が多い）

GERD、HPV、および喉頭がんリスク

いくつかの研究は、喉頭癌を胃腸逆流症（GERD）と関連づけています。協会はまだ物議をかもしていると考えられているが、アメリカ癌学会でさえ喉頭癌に対する持続的な酸逆流の影響を避けている。

同様に、子宮頸癌症例の95％以上に関連するウイルスであるヒトパピローマウイルス（HPV）も喉頭癌のリスクを高める可能性があります。リスクが低いと考えるグループもありますが、他の研究では、喉頭癌の25％がHPV感染を抱えていることが示されています（高リスクHPVタイプ16および18を含む）。

症状

喉頭がんの最も一般的な症状の1つは、声の持続的なarse声です。 2週間経っても消えないarse声があなたの医者に報告されるべきです。この状態は季節性アレルギーから喉頭炎まで何でも引き起こされる可能性がありますが、arse声の持続はどんな原因でも常に懸念すべきです。

その他の症状には次のものがあります。

嚥下困難（嚥下障害）
飲み込むときの痛みや灼熱感
食物があなたののどに詰まっているという感覚
風邪やアレルギーとは無関係で8週間以上続く持続性の咳
ボイスボックスの周りの首にしこり
喉の痛み
耳痛
食べ物を窒息
持続的な口臭（口臭）
12ヶ月以内に意図せずに5％以上の減量する

腫瘍の大きさと位置は、人がどの症状を経験するかを決定する際の最大の要素です。腫瘍が声帯に発生した場合、声の変化とarse声が一般的です。腫瘍が声帯の上または下に発生すると、耳痛や呼吸困難などのさまざまな症状が発生することがあります。

診断

喉頭がんは、最初に理学的検査を行い、のどにしこりや異常がないかどうかを調べることによって診断されます。内側をよく見るために、医師は間接喉頭鏡検査または直接喉頭鏡検査を推奨します。

あ間接喉頭鏡検査は、あなたの喉頭を間接的に見るためにあなたの口の中に挿入される鏡を備えた長く扱われる器具を含みます。
直接喉頭鏡検査では、まず喉を麻痺させるためにスプレーが使用されます。その後、喉、喉頭、および声帯の背面をよりよく確認するために、光ファイバースコープが内側に送られます。疑わしいものが見つかった場合は、組織サンプル（生検）を採取することがあります。

他の調査技術としては、磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）、コンピュータ断層撮影法（ＣＴスキャン）、Ｘ線バリウムスワロー、または陽電子放出断層撮影法（ＰＥＴスキャン）が挙げられる。

ステージング

がんが見つかった場合、あなたの医師はがんの大きさと範囲を特定することを目指します。これはステージングと呼ばれるプロセスです。喉頭がんの病期は、個人としてあなたに最も適した治療方法を決定するのに役立ちます。

医師はまずTNMシステムを使用してこれを行います。このシステムでは：

Tは腫瘍を表すそして、T1（喉頭のより小さな部分に影響を及ぼす）からT4（喉頭を超えて広がる）までの範囲のあなたの腫瘍の大きさを表します。
Nスタンドにとってリンパ節 そして、N0（癌なし）からN3（リンパ節を超えて広がる）までの範囲で、リンパ節に存在する癌の量を表します。
Mは転移を表します また、癌がM0（転移なし）からM1（転移）までの範囲の遠隔臓器までどれだけ転移（転移）しているかを表します。

この評価に基づいて、あなたの癌はその後ステージを与えられるでしょう：

0期（または上皮内がん）は非浸潤性とみなされるがんです。
I期は体の一部に発生するがんです。
ステージ2は限局性だが進行しているがんです。
ステージ3は、限局性かつ進行性のがんですが、より重篤と見なされます。
ステージ4は転移した癌です。

処理

手術と放射線療法は、喉頭がんの標準治療法です。これらには以下の外科的処置が含まれます：

喉頭全摘出術、喉頭全体の外科的切除（これは、人が機械的装置なしでは話すことができないままにする可能性がある）
喉頭の患部の外科的切除を伴う部分喉頭摘出術
声帯上の喉頭の外科的切除を含む声門上喉頭摘出術
声帯の片方または両方の外科的切除を含む摘出術

その他の手順は以下のとおりです。

放射線療法は、一次治療として行われるか、手術後に残っているがん細胞を除去するために使用されます。
悪性腫瘍部位付近の外科的切除リンパ節を含むリンパ節郭清
化学療法は通常、術前補助療法（手術前に腫瘍を縮小するため）または補助療法（手術後に残っているがん細胞を一掃するため）として使用されます。

結果は人によって異なります。一般的な経験則では、あなたがより早く診断され治療されるほど、あなたは治癒される可能性が高くなります。初期病期には、ステージ1、2、および3の癌が含まれます。

からの一言結構

がんと診断されると、病気の初期段階でも人生が逆さまになる可能性があります。助けを求め、人々があなたを助けられるようにします。他の人に手を差し伸べます。コミュニティセンターでもオンラインでも、がん支援グループに参加することを検討してください。

医学は急速に変化し、あなた自身の支持者になることは、あなたがより自制心を感じるのを助けるだけでなく、あなたがあなたの健康についてより良い決断をするのを助けることができます。これはあなたが選ぶ治療の種類を含みます。

手術を受けるかどうか、あるいは手術の程度を決めるかどうかは、個人的な選択です。生活の質が影響を受ける可能性があるので、それはあなたの病気とそれを治すために必要なものについて学ぶのと同じくらいの時間を費やすことが重要です。最も重要なことは、自分の選択肢をよく理解した上で、情報に基づいた選択をすることです。