近位上腕骨骨折の概要

近位上腕骨骨折は肩の一般的な損傷です。骨粗鬆症のために高齢者に特によく見られる、上腕骨近位端骨折は、肩の最も一般的な骨折骨折の1つです。事実、65歳以上の患者では、近位上腕骨骨折が3番目に多い骨折（股関節骨折と手首骨折後）です。

近位上腕骨骨折は、ボールと肩関節のボールが壊れたときに起こります。骨折は実際には腕の骨の上（上腕骨）にあります。大部分の近位上腕骨骨折は変位していない（位置がずれていない）が、これらの骨折の約15〜20％が変位しており、これらはより侵襲的な治療を必要とする可能性がある。

近位上腕骨骨折の最も重大な問題は治療が非常に制限されていることであり、そして結果はしばしば公正または劣っています。この傷害を負った多くの患者は、たとえ適切な治療をしていても、肩の強度や可動性を完全に回復することはできません。

置換近位上腕骨骨折

骨が適切に整列していない場合、骨折は置換されたと呼ばれます。近位上腕骨骨折では、重症度は多くの場合、近位上腕骨骨折の主要部分の多くが変位していることで表されます。近位上腕骨には4つの「部分」があるため、変位骨折は2部分、3部分、または4部分のいずれかになります（変位していない骨折は定義上1部分です）。一般に、変位した部分が多いほど、予後は悪化します。

近位上腕骨の部分は、結節性（大結節と小結節）、上腕骨頭（肩のボール）、上腕骨軸と呼ばれます。結節はボールの隣にあり、重要な回旋筋腱板の筋肉のアタッチメントです。変位したと見なされる部分については、それはその通常の位置から１センチメートル以上離れているか、または４５度以上回転していなければならない。

処理

近位上腕骨骨折の約80％は変位していない（位置がずれていない）ため、これらはほとんど常にスリングで治療できます。典型的な治療法は、2〜3週間スリングの肩を休ませてから、いくつかの穏やかな可動域運動を開始することです。治癒が進むにつれて、より積極的な肩の強化運動を再開することができ、完全な治癒は通常約3ヶ月かかります。

骨が移動した（位置がずれた）より重度の怪我では、損傷した骨を再調整または交換する必要があるかもしれません。最善の治療法を決定することは、以下を含む多くの要因に依存します。

• 患者の年齢
• 手の優位性
• 患者の活動レベル
• 骨折の変位の程度

手術の選択肢には、骨片を再調整してそれらを金属製インプラントで定位置に保持すること、または肩関節置換術が行われることが含まれる。骨の破片を固定できる場合は、ピン、ネジ、ワイヤ、大きな縫合糸、またはプレートを使用して骨を所定の位置に固定します。上の写真のように、プレートとネジは、メッキ技術が向上するにつれて、はるかに一般的になりました。

骨の修復について懸念がある場合は、何らかの肩関節置換術を行うことが決定されるかもしれません。置換術が推奨される場合、選択肢には標準的な肩関節置換術、片側関節置換術、または逆肩関節置換術が含まれる。

どのタイプの手術が最も適しているかについての具体的な推奨は、休憩のタイプや特定の患者を含む多くの要因によって異なります。例えば、肩関節逆置換術は優れた治療法となり得ますが、高齢で活動性の低い患者のために予約されています。

合併症

残念なことに、近位上腕骨骨折は、特に骨の配列が大きくずれている場合には、しばしば重大な傷害となります。肩機能の低下は珍しいことではありません、そしてこれらの傷害を負っている人々は関節の彼らの完全な強さまたは可動性をしばしば回復しません。肩関節への外傷のために、初期の関節炎の発症もこれらの傷害の一般的な合併症です。

近位上腕骨骨折の外科的治療に直接関連する合併症のいくつかには、感染、創傷治癒の問題、神経損傷、および骨の治癒の欠如が含まれる。これらのうちの最後のものは、非癒合と呼ばれ、骨が合体しなかったときに起こり、骨折は再び崩壊します。

骨折した骨の修復に使用される金属製ハードウェアは、恒久的な解決策ではありません。むしろ、治癒が行われている間、骨を所定の位置に保持します。骨が完全に治癒しないと、金属製インプラントは最終的に失敗し、通常は繰り返し手術を検討する必要があります。