修正膝関節置換術

ロボット支援人工股関節手術企画/製作：医療法人偕行会名古屋共立病院 (十一月 2024)

修正膝関節置換手術は、もはや適切に機能していない膝インプラントを交換するために実行される手順です。膝関節置換インプラントは長期間持続するように設計されているが、それらは永久に持続するわけではなく、そしてインプラントを置換するために再手術を必要とすることが起こり得る多くの問題がある。

関節置換術を行うのは、関節内で2回目（または3回目、4回目）の時間がはるかに複雑になる可能性があるため、修正膝関節置換術は主要な手術です。時間が経つにつれて、瘢痕組織、骨量減少、および不安定性はすべて、繰り返し手術をはるかに困難な治療にすることに寄与し得る。

交換期間の長さ

ほとんどの膝関節置換術は数十年間続きます。しかし、膝関節置換術は数年後あるいは数ヶ月後にもやり直す必要がある場合もあります。膝関節置換術が衰退した理由を理解することは、膝関節置換術を上手く修正するために重要です。

平均的な膝関節置換術は20年以上持続しますが、より長持ちするインプラントの報告があり、さらに長持ちする膝関節置換術を提供するために新しい材料と外科的技術が望まれています。そうは言っても、他の点では健康な患者であっても、膝関節置換術は非常に短期間続く場合がある。ごく一部の患者（約1〜2％）は、最初の手術から数年以内に膝関節置換術の修正を必要とします。

リビジョン交換が必要な理由

リビジョンの交換はいくつかの理由で行われます。より一般的なものには次のものがあります。

インプラントの緩み
関節の感染
膝の不安定性
部品の位置合わせ不良

問題が重大な痛みを引き起こしているので多くの人々は最終的に修正膝関節置換術を受けます。疼痛はそれ自体が問題となり得るが、膝関節置換術の再置換手術は、なぜ疼痛が起こっているのか理解せずに行われるべきではない。原因を特定せずに疼痛に対してこの種の手術を行っても良い結果が得られる可能性は低いです。代わりに、膝関節置換術に伴う問題の原因を正確に理解する必要があり、インプラントに伴うその問題に対処するための計画が必要です。

問題に対処するための明確な計画がない操作が役立つことはまずありません。

インプラントの消耗

ほとんどの膝関節置換術は、大腿骨の末端と脛骨の上部を覆う金属製のキャップで作られています。これらの金属キャップの間には、インプラントを曲げるための滑らかな表面を提供するプラスチック片があります。プラスチックは、時間が経つにつれて、徐々に緩やかに磨耗するか、突然の壊滅的な故障のいずれかとして消耗する可能性があります。

消耗が加速する可能性があるいくつかの状況があります。これらの状況には、インプラントの位置合わせが理想的ではなかった場合、膝が不安定である（緩すぎる）場合、または患者がインプラントに過度のストレスをかける活動を行っている場合が含まれます。どの活動が膝関節置換インプラントに損傷を与える可能性があるかを知ることは、部品ができる限り長く続くのを確実にするのを助けることができます。

改訂がより複雑な理由

いくつかの理由でリビジョンの置き換えは困難です。第一に、誰かが手術を受けると、瘢痕組織が発達し、軟組織は識別しにくくなります。 2番目の手術を行うことは常により困難です。第二に、膝関節置換術を行うとき、骨が取り除かれる。修正膝関節を行うとき、多くの場合より多くの骨を除去しなければならず、そしてインプラントに関する問題の結果としていくつかが失われるかもしれない。新しいインプラントを支えるために適切な骨を維持することは困難な場合があります。最後に、動きを可能にするのに十分柔軟でありながら、安定した状態を保つのに十分安定した膝を得ることはまた、修正状況においてより困難である。