肥満は丸薬の有効性を減らすかもしれません

看護師国試勉強用１ (十一月 2024)

意図しない妊娠の約半分は、妊娠している月に避妊薬を服用していると報告している女性です。調査によると、避妊薬と体重の関係 - 女性の体重が経口避妊薬の失敗につながる可能性があることが示されています。計画外の妊娠と肥満は、米国における重複流行を表しています。女性は肥満と体重が経口避妊薬の有効性を減らすかもしれないことを理解するべきです。経口避妊薬は妊娠を防ぐための最も一般的な方法の1つである傾向がありますが、それらの有効性はより重い女性では妥協されるかもしれません。

現在の状態

肥満率は過去25年間で増加しました。事実、National Health Center for Health Statisticsによれば、肥満は、米国および世界中で公衆衛生上の懸念であり続けています。 2005年から2006年にかけて、米国の成人の3分の1以上（7,200万人以上）が肥満であると分類されていました。この研究はまた、女性の35.3％が肥満に苦しんでいることを明らかにした。同じ考え方によれば、米国の成人人口の約34％（女性の27.4％）が過体重と見なされます。肥満は、３０以上の肥満度指数（ＢＭＩ）として定義されるのに対して、太りすぎの人は、２５から２９．９のＢＭＩを有する。 BMIは、人の体重と身長から計算され、健康上の問題を引き起こす可能性がある体の肥満と体重のカテゴリーの妥当な指標を提供します。

バックグラウンド

Holt等の前に。研究では、体重は経口避妊薬の有効性に影響を及ぼさないと考えられていました。この結論は、主に2001年に発表されたオックスフォード家族計画協会コホート研究に基づいていた。これらの研究者は、体重と経口避妊薬の失敗率との間に関連性を見いださなかった（年齢と出産数の調整後）。しかし、この研究の女性の75％が50mcg以上のエストロゲンを含む経口避妊薬を使用していました。この研究の結果は、今日の経口避妊薬の使用には当てはまらないかもしれません。なぜなら、（一握りのピルブランドを除いて）、組み合わせ経口避妊薬の大部分は、30〜35mcgのエストロゲンといくつかの低エストロゲン（20） MCG）品種もご利用いただけます。

なぜピルは効果が少ないのですか

残念ながら、太りすぎや肥満の女性が経口避妊薬の失敗の危険性が高い理由についての正確な理由は完全には分かっていません。しかしながら、いくつかの提案された理論は、増大したリスクを説明するかもしれない生物学的要因を指摘している：

ホルモンレベル： 現代の経口避妊薬には、比較的低いホルモンレベルが含まれています（数十年前に最初に導入されたものと比較して）。経口避妊薬製造業者は、血栓のリスク、体重増加、頭痛などの望ましくない副作用を最小限に抑えるためにホルモンレベルを下げました。効果的であるためには、錠剤中のホルモンは女性の血流を通って循環する必要があります。女性の体重が大きい場合、特に今日の薬のほとんどに含まれているホルモンのレベルが低いことを考えると、十分な血行が起こるのはさらに困難です。
代謝： 典型的には、より重い女性はより高い代謝をしているので、ピルホルモンはより速く代謝されるかもしれません。したがって、女性の体重が大きいほど、基礎代謝率は高くなります。これはピルの有効性の期間を短くすることができます。
肝酵素： 太りすぎの女性は肝臓代謝のアップレギュレーションを経験するかもしれません。これらの高レベルの酵素は経口避妊薬のホルモンを破壊するのを助けるかもしれません。より重い女性はより大きな循環血液量と体重を持つ傾向があります。血液が循環しなければならない組織が多いこと、および酵素がホルモンをより早く分解する可能性があることを考えると、循環ホルモンのレベルは減少する可能性があります。
ホルモン貯蔵： 避妊薬で見つかったホルモン、エストロゲンとプロゲスチンは、体脂肪に保存されています。したがって、女性の脂肪細胞が多いほど、ピルホルモンが血流を流れるのではなく脂肪に閉じ込められる可能性が高くなります。

これはどういう意味ですか？

肥満女性は経口避妊薬の使用を避けるべきであるという意味で研究を解釈すべきですか？これは必ずしも答えではないかもしれません。実際、使用または経口避妊薬の有効性は（たとえひどく太りすぎの女性であっても）まだかなり高いままです。 1年間経口避妊薬を服用している100人の女性のうち、Holt et al。（2005）の研究は、さらに2〜4人の女性が太りすぎまたは肥満であるために妊娠することを示唆しています。しかし、この妊娠リスクの増加は、妊娠糖尿病、高血圧、帝王切開など、肥満に関連した妊娠の合併症の増加にもつながる可能性があります。

それが立っている場所

多くの医療提供者は、排卵を阻止するのに十分なホルモンがあることを確実にするのを助けるために、過体重および肥満女性を低用量ブランドよりもやや高用量の経口避妊薬にかけることによってピル効果の低下を打ち消すことを選びます。

このような状況に陥った場合は、すべての選択肢と危険因子を医師と話し合うことが重要です。太りすぎの女性は通常の体重の女性より心血管疾患の危険因子を持つ可能性が高いので、経口避妊薬の高用量はさらにこれらの心血管リスクを高める可能性があります。例えば、経口避妊薬を使用している肥満女性では、静脈血栓塞栓症（血栓）のリスクが高いことが研究によって示されています。したがって、医師は、妊娠中の防御を最大限にするために、避妊方法のバックアップ方法を使用するように指示を受けて、太り過ぎの女性に定期服用の避妊薬を服用させたいと思うかもしれません。この場合、男性用または女性用のコンドーム、スポンジ、または殺精子剤などのバリア方式をピルと組み合わせて使用することができます。最後に、太りすぎの女性が、もうこれ以上子供をもうけたくないと決心した場合は、Essureのように、卵管結紮または子宮鏡（非外科的）滅菌などの恒久的な避妊法があります。

ボトムライン

より高い体重と経口避妊薬の有効性の間にわずかな関係があることを考えると、それはあなたの医療提供者とこれについて議論することが重要です。また、最初にピルを処方してから、体重が目立って上がったことに気づいたら（おそらく少なくとも2つのドレスのサイズ）、この方法がまだ最も効果的で安全であることを確認するようにあなたのヘルスケア提供者に知らせてくださいあなたのための避妊薬の選択肢。