心臓移植について

心臓移植は進行した心不全患者のための最も標準的な治療法です - 治療法がないことがより良いことを意味します。しかし、それは完璧ではありません。これらの患者の世話をする医師は、常に治療法を改善する方法を模索しています。

良い知らせは、心臓移植を必要とする人が増えているということです。何年もの間、新しい心臓を受けられるのは年間2,000〜2,500人の患者に過ぎません。 2015年には、その数は2,804に増えました。 2016年には、再び3,191に上昇しました。

残念ながら、新しい心を必要とするすべての人が心を受け取るために十分な健康的な心が寄付されていません。リスクが最も高い人が最初に移植されるように、医師は臓器割り当てシステムを再考する方法を検討しています。

なぜ心臓移植が必要なのか

米国内の推定５７０万人が心不全に苦しんでいる。これは、心臓発作による損傷、高血圧、糖尿病、変形した弁、心筋症と呼ばれる心臓病などが原因で、心臓ができる限り強く拍動することができないことを意味します。これらの人々は極端な息切れ、疲労、足や足首への過剰な水分蓄積、そして横になったときの呼吸困難などの症状を経験します。

心不全患者は、心臓がより強く収縮するのを助け、余分な水分を取り除き、そして血流を増加させるために薬を必要とします。これらの薬は心不全の進行を遅らせ、病院から遠ざけ、そして死ぬのを防ぐことができます。しかし、時が経てば、薬は効かなくなるかもしれません。現時点では、心臓移植が唯一の選択肢かもしれません。

心臓移植を受けるべき人

心臓移植の資格がある人とそうでない人のガイドラインは曖昧です。各移植センターは、どの患者を服用するかを自ら決定します。

肺高血圧症は心臓移植から患者を失格させる唯一の病状の一つです。さらに、ほとんどの施設では、新しい心臓が拒絶されるのを防ぐために手術後に必要な薬を服用する可能性が低い患者に心臓を移植することはありません。ほとんどの施設では、心臓移植の前の2年間は薬物やアルコールがなく、一定期間は禁煙であることが候補者に求められています。

心臓移植の年齢制限はありませんが、

• 新しい心臓を受け取る患者の半数は50〜64歳です。この年齢層の人々は元気でいる傾向があり、抗拒絶反応薬を服用しているため10〜11年後に暮らすことができます。
• 彼らは他の病状を持っている可能性が高いので、70歳以上の成人はより高い危険にさらされています。
• 10代後半から20代前半の患者は危険を冒す傾向があり、しばしば拒絶反応防止薬の服用を中止します。そうした場合、結果は悲惨なものになる可能性があります。
• 心臓移植を必要とする赤ちゃんは、自分の免疫システムが発達中であり、両親が自分の薬を服用するようにするので、うまくいく傾向があります。

拒絶を防ぐ

拒絶反応防止薬は免疫システムを低下させるため、体は新しい心臓を異物と見なして攻撃することはありません。何年もの間、シクロスポリンは拒絶反応を防ぐために使用されていました。今日、患者の90％がタクロリムスを使用しています。

タクロリムスはより強くそしてより強力であるので、拒絶反応を防ぐのに必要とされるものが少なくなり、それもまた副作用を減らす。しかし、ドナーの心臓を拒絶する可能性が低い患者、すなわち年配、男性、および/または白人の患者は、より弱い薬のほうがより効果的です。

機械式ポンプの交換

周回するにはドナーの心臓が足りないので、永久的な心臓の代用として機械式ポンプを使用することが検討中です。患者が移植を待っている間に心不全を助けるために、心室補助装置（VAD）と完全人工心臓がしばしば一時的に使用されます（「ブリッジから移植」）。

これらの装置のうちの1つを持つすべての患者は、機械的支援循環支援のための省庁間登録簿（INTERMACS）に登録されます。時間が経つにつれて、このデータベースに集められた情報は、医者が人工装置が人間の心臓に代わる安全で効果的な代替手段であるかもしれないかどうか決定するのを助けるでしょう。

臓器提供

あなたが住んでいる場所は、新しい心を受け取るか、心が見つかる前に死ぬ可能性に影響します。移植を待っている間の死亡率は3パーセントから22パーセントまで州によって異なります。最も近い心臓移植センターから遠く離れて住んでいる患者は、近くに住んでいる人より心臓を受け取る可能性が低いです。しかしこれだけではありません。

現在、待機中の患者は幅広いカテゴリーに分類され、血液型、体格、年齢によって区別されています。患者が心臓をもらう前に死亡する危険性が高い要因を特定することへの関心が高まっています。これは、利用可能な心臓がどこに住んでいようとも、最初に最も病気の患者に行くことを可能にするでしょう。

それにもかかわらず、健康な、より若いドナーからの心の必要性は供給を上回り続けています。あなたはここで臓器提供者になるために登録して、あなたの運転免許証のボックスをチェックすることによって助けることができます。あなたがあなたの死の時に心を寄付するには年をとりすぎていても、あなたの目、皮膚、または他の器官は一人以上の人々のためになるかもしれません。

Dr. Hsichは心臓移植を専門とする心臓専門医です。彼女はクリーブランドクリニックの心臓移植プログラムの准メディカルディレクター、そして女性の心不全クリニックのディレクターです。