手頃な価格のケア法と先住民

手頃な価格のケア法 - 別名オバマケア - は、これまで保険に加入していない多くのネイティブアメリカンとアラスカ先住民に医療保険を受ける機会を提供しました。米国の人口統計によると、米国には520万人のネイティブアメリカンとアラスカのネイティブがいます。 2009年から2011年にかけて、約30％の被保険者は米国全人口の17％と比較して保険に加入していませんでした。

ネイティブ・アメリカンとアラスカ・ネイバーは、インディアン・ヘルス・サービス（IHS）施設が提供する無料のヘルスケアにアクセスできますが、IHS施設は予約の近くに位置する傾向があり、ネイティブ・アメリカンとアラスカ・ネイティブの4分の3以上が予約や部族の土地に住んでいません。 IHS施設が現地であっても、政府会計検査院は、必要な医療がいつも適時に利用できるとは限らないことを発見しました。

さまざまな理由から、先住民族およびアラスカ先住民は、米国人全体よりも全体的な健康成果が低い。健康格差に対処するため、また、ネイティブアメリカンとアラスカ先住民の保証されていない割合を減らす努力の中で、ACAには、ネイティブアメリカンとアラスカ先住民にとって、

限られた費用分担

コスト・シェアリングは、患者が医療費を支払う必要がある金額です。 ACAの下では、2016年の1人の個人の合計自己払い費用は6,850ドル以下に制限されていますが、保健プランの上限は低くても、控除、および共同保険。

ネイティブアメリカンとアラスカ先住民の場合、費用分担に関する特別な規定があります：

ネイティブアメリカンとアラスカ先住民の家計収入が貧困レベルの300％（3人家族で約60,000ドル、アラスカで3人家族で75,000ドル）の場合、エクスチェンジを通じて購入された健康保険プランには費用分担はありません。保険料補助金は収入に応じてかなりの部分を相殺することができるが、月額保険料（保険料自体）を支払わなければならない。しかし、ケアが受けられると、診療報酬、控除額、または共同保険金はありません。
貧困レベルの300％以上の家計所得を持つ入園者を含む、交換所を通じて保健計画に加入しているすべてのネイティブアメリカンとアラスカ先住民にとっては、IHSで得られた医療の費用分担（保険料、控除、共同保険）はありませんまたは部族施設、またはIHSと契約しているプロバイダーから入手することができます。

1年中登録

ACAは、個々の健康保険市場に公開登録の概念を導入しました。 2014年以前は、年中いつでも個人健康保険を購入することができましたが、ほとんどの州の申請者は、保険適用のためには比較的健康的でなければなりませんでした。

ACAの下では、病歴にかかわらず、誰もが報道を受けることができます。しかし、健康保険は、開かれた登録（2016年の保険料、2015年11月1日から2016年1月31日までの開かれた入会）においてのみ広く利用可能であるというトレードオフです。開かれた登録が終了した後、特別な登録期間を開始する予選イベントを経験した人々によってのみカバレッジを購入することができます。

しかし、アメリカ先住民とアラスカ先住民は、開かれた登録の際に登録することに限定されず、予選のイベントも必要としません。彼らは1年中いつでも入学することができます（交換の場合のみ、年中の入学はオフ・オフには適用されません）。ほとんどの州では、入学後15日までに入学した場合、入学後1ヶ月目、月15日以降に入学した場合は2番目の月の初めに有効になります（マサチューセッツ州、ロードアイランド州、およびワシントン州では、申請者のために、次の月の初めに有効なカバレッジのために月末23日までに登録が可能です。

保険に入っていないためのペナルティはありません

ACAの下では、保険に加入していないためのペナルティがあります。これは納税申告書に基づいて計算され、前年に保険に入っていない、罰金の免除資格を持たないリターンを提出する必要がある人に適用されます。

しかし、連邦認定の部族のメンバーである（またはIHSを通じてケアの対象となる）ネイティブアメリカンとアラスカのネイティブは、ペナルティを免除されます。彼らは、税務申告書を提出する際に、交換所またはIRSから免除を得ることができます（これは、Healthcare.govを使用する38州で、免除を要求するためのフォームです）。

ネイティブアメリカンとアラスカ先住民をACAの交流を通じて健康計画に登録させるための重要なプッシュがありました。しかし、物流、消費者教育、そして場合によっては連邦政府への不信という課題が残っています。部族のリーダーシップは、ACAの交換を通じた健康保険に加入することがネイティブアメリカンとアラスカのネイティブにとって有益であるという言葉を普及させるために働いていますが、代わりに保険に入っていないままでいることを選んだ部族メンバーにはペナルティはありません。

インドの健康管理改善法

IHSに資金を提供するインドの医療改善法は、1976年に議会を通過し、2000年に最後に再認証されました。しかし、ACAは、インドの保健医療改善法を恒久的に再承認し、精神的および行動的健康管理プログラム、長期介護サービスを提供しています。

メディケイドの拡大

2014年には、単一人種ネイティブアメリカンとアラスカ先住民の貧困率は28.3％であり、米国人全体の15.5％でした。ネイティブアメリカンとアラスカ先住民（他のレースグループよりも高い）の平均以上の貧困率は、ACAのメディケイドの拡大を特に重要なものにしています。

ACAは、貧困レベルの138％までの家計所得（子供は既にメディケイドと児童の健康保険プログラムの組み合わせにより高所得レベルでカバーされていた）を有するすべての成人をカバーするためにメディケイドの拡大を求め、連邦政府は常にメディケイド拡大のコストの少なくとも90％。

しかし、最高裁判所は、2012年に州がメディケイドの拡大をオプトアウトすることができるとの判決を下し、現在までに19州がメディケイドの適用範囲を拡大していない。

アラスカ州、アリゾナ州、モンタナ州、ニューメキシコ州、ノースダコタ州、オクラホマ州、サウスダコタ州の7つの州では、ネイティブアメリカンとアラスカ原住民が総人口の少なくとも3％を占めています。これらの州のうち、オクラホマ州とサウスダコタ州を除くすべてがメディケイドを拡大しています。

しかし、ネイティブ・アメリカンとアラスカ・ネイティブの半数以上が7州（アラスカ、ノースカロライナ、テキサス、ニューメキシコ、オクラホマ、カリフォルニア、アリゾナ）に住んでいます。これらの州のうち、ノースカロライナ、テキサス州、オクラホマ州はメディケイドを拡大していない。これらの3つの州の間では、カバレッジギャップには110万人がいます。これは確かにネイティブアメリカンを含む数です。

カバレッジ・ギャップの人々は、州が適格性を拡大していないためメディケイドの資格を持たず、また、貧困レベルの所得を持つ人々には補助金が利用できないため、代わりにメディケイドにアクセスすることになっていた）。

したがって、メディケイドの拡大は、低所得のネイティブアメリカンとアラスカ原住民の保険に大きな影響を与えましたが、これはメディケイドが拡大された州でのみ適用されます。