Prinzmetalの狭心症または冠状動脈痙攣について

狭心症は、典型的な冠状動脈疾患（CAD）によって引き起こされる閉塞によって常に引き起こされるわけではありません。時々狭心症は冠状動脈が完全にアテローム性動脈硬化症プラークから明らかである人々に起こることがあります。一部の人々では、冠状動脈の1つ - 心臓に血液を供給する動脈 - の突然のけいれんが原因で狭心症が発生することがあります。

冠状動脈の痙攣によって引き起こされる狭心症は、通常、Prinzmetal狭心症と呼ばれますが、血管攣縮性狭心症または異型狭心症とも呼ばれます。

冠状動脈痙攣は、罹患動脈によって供給される心筋の一部に虚血（酸素欠乏）を引き起こすことがあり、狭心症が生じる。 Prinzmetal狭心症は心臓発作や致命的な心不整脈などの重大な影響をもたらす可能性がありますが、正しく診断されれば、ほとんど常に効果的に治療することができます。

心臓発作ではありませんが、それを感じることがあります

人々がPrinzmetal狭心症で経験する胸痛は、アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる古典的な典型的狭心症と区別がつきません。典型的な狭心症と同様に、Prinzmetal狭心症の人は、胸の締め付け、圧迫、圧迫感、膨満感、胸の結びつき、痛む、または灼熱感など、いくつかの症状のうちの1つ以上を示すことがよくあります。そのような胸部の「不快」は、呼吸困難、吐き気、または発汗、および／または動悸を伴うことがある。これらの症状はしばしば15分以上持続します。そして、通常労作またはストレスの間に起こる典型的な狭心症とは対照的に、Prinzmetal狭心症はより典型的には安静時に起こります。実際、人々は最も頻繁に、真夜中から早朝までの間にPrinzmetal狭心症を経験します。

症状のこの組み合わせは時々Prinzmetal狭心症の人に心臓発作を起こしていると信じさせます。ある意味で、これは悪いことではないかもしれません。なぜなら、彼らが心臓発作を起こしていると思う人々は医療的援助を求める可能性がより高いからです。そして、早くPrinzmetal狭心症が診断されるほど、それは早くより効果的に治療することができます。

誰がPrinzmetal Anginaを手に入れますか？

Prinzmetal狭心症は男性より女性でより一般的です。この状態の人は、比較的若く、かなり健康的で、一般的に典型的な心臓病の危険因子はほとんどありません - 喫煙を除いて。タバコ製品は動脈攣縮を引き起こす可能性があるため、喫煙は一般にこの状態の人々に狭心症を誘発させる主な要因です。

コカインまたはアンフェタミンはまたPrinzmetal狭心症を誘発することができます。 Prinzmetal狭心症の薬物乱用者は、この状態にある非薬物乱用者よりもずっと永続的な（または致命的な）心臓障害を被る可能性があります。

場合によっては、Prinzmetal狭心症は、「内皮機能不全」、すなわち動脈の内層（すなわち内皮）が正常に機能しない状態によって引き起こされると考えられている。内皮機能不全はまた、心臓症候群ｘ、レイノー現象、および片頭痛にも関連する。そして結局のところ、Prinzmetal狭心症の人はしばしば片頭痛患者でもあります。

Prinzmetal狭心症のより深刻な結果は喫煙者、そしてコカインやアンフェタミンを乱用する人々に起こる可能性がはるかに高いです。

Prinzmetal狭心症の診断方法

Prinzmetal狭心症は、主要な冠状動脈のうちの1つの中のある領域が突然痙攣し、その動脈によって供給される心筋への血流を一時的に遮断したときに起こります。これらのエピソードの間、心電図（ECG）は「STセグメント」の劇的な上昇を示します - 心臓発作で一般に見られる同じECG変化。硝酸塩は通常、けいれんを非常に素早く和らげ、冠状動脈を通常の状態に戻します。

したがって、Prinzmetal狭心症を診断するために医師が探すものは以下のとおりです。

典型的な「狭心症」胸痛
心電図の劇的な変化を伴う
これは硝酸塩投与によって軽減されます。
心臓カテーテル検査で「正常な」冠状動脈を示した。

多くの場合、実際の狭心症のエピソードでは医者はいません。つまり、Prinzmetal狭心症の人は狭心症が治った後に評価のためにやってくるでしょう。これらの例では、診断検査は、数週間の期間にわたる携帯型ＥＣＧ監視（ＥＣＧの変化を伴う自発的な狭心症の発症を探す）、またはストレス検査を含み得る。（Prinzmetal狭心症は通常安静時に起こりますが、この症状のある人の約20％が運動テスト中に狭心症を誘発することがあります）。

しかし時には、診断を下すために「挑発的検査」を伴う心臓カテーテル検査が必要です。 Prinzmetal狭心症は動脈内の固定された閉塞ではなく冠状動脈痙攣によって引き起こされるので、カテーテル法は通常「正常な」冠状動脈を示します。さらに、Prinzmetal狭心症は正常な冠状動脈で見られることができる唯一の種類の狭心症ではないので、正しい診断をすることは冠状動脈痙攣が引き起こされることができるというデモンストレーションを必要とするかもしれません。

冠動脈攣縮の誘発を試みるのに2種類の「誘発」 - 過換気、およびアセチルコリンまたはエルゴノビンによる薬物検査がしばしば使用されます。

過換気テスト非侵襲的なテストです。けいれんが発生する可能性が高いときに、通常は早朝に行われます。過換気テストでは、心電図を継続的に記録しながら、患者は完全に6分間深くそして素早く呼吸するように指示されます - 心電図検査は冠状動脈の徴候を探すために行われます動脈けいれん。この検査は、重度のPrinzmetal狭心症の発症頻度が高い人に特に有用です。それはエピソードがより散発的であるか、またはまれであるそれらのものにおいてほとんど同じくらい有用ではない傾向があります。

でテストするアセチルコリンまたはエルゴノビン心臓カテーテル検査中に行われます。この種の検査は過換気検査よりも確実に正しい診断を下します。このテストでは、これらの薬剤の1つを静脈内（エルゴノビン）または冠状動脈（アセチルコリン）に直接注射します。 Prinzmental狭心症の人では、これはしばしば彼らの症状を引き起こす同じ局所冠状動脈痙攣を誘発します。この局在性けいれんはカテーテル挿入処置中に視覚化することができます。現在、アセチルコリンを用いた試験は、エルゴノビンを用いた試験より安全であると考えられており、そして好ましい侵襲的誘発試験である。

見通しと結果

一般的にPrinzmental狭心症の患者の見通しはかなり良いですが、この状態は深刻な問題を引き起こす可能性があります。それは危険で潜在的に致命的な心不整脈、特に心室細動を引き起こす可能性があります。そして、心臓発作はPrinzmetal狭心症では稀ですが、それらは確かに起こり、心筋に永久的な損傷をもたらします。 Prinzmental狭心症の適切な治療は、そのような合併症のリスクを大幅に軽減します。実際には、一度効果的な治療を受けると、この状態の人々は完全で健康的な生活を送ることを期待できます。

処理

あなたがPrinzmetal狭心症を患っている場合、それはあなたのすべての心臓の危険因子を制御することがあなたにとって重要です（それは誰もがそうであるように）。しかし、あなたの場合は、冠状動脈痙攣の強力な刺激物質であるタバコ製品を避けることが特に重要です。

おそらくあなたとあなたの医師は、硝酸塩やカルシウムチャンネルの遮断薬を使って狭心症のあなたのエピソードをうまくコントロールすることができるでしょう。また、最近のデータによるとスタチンは冠状動脈攣縮の予防に役立つことが示唆されているため、スタチン（コレステロールを下げるだけでなく内皮機能を改善する薬の一種）の使用について医師に相談することもできます。

冠動脈痙攣を引き起こす可能性があり、一般的に避けるべきである薬には、多くのベータ遮断薬といくつかの片頭痛薬、特にImitrex（スマトリプタン）が含まれます。