乳房生検：用途、副作用、手順、結果

乳房生検は、乳がんの検査ができるように乳房組織のサンプルを採取することです。これにはいくつかの方法があります。コア針生検では、超音波またはMRIガイダンスが使用されることがあります、そして、開かれた手順で、定位手術またはワイヤー局在化は生検が異常を確実にサンプリングすることを確実にするために推薦されるかもしれません。全体的に見て、生検の70〜80％は癌に対して陰性になるでしょうが、良性の乳房の病気や乳がんになりやすい状態を明らかにするかもしれません。

テストの目的

人が乳がんの症状を発症した場合、またはマンモグラム、乳房超音波、または乳房MRIなどのスクリーニング検査または追跡検査で異常が見つかった場合は、乳房生検が推奨される場合があります。

生検を必要とする可能性がある乳がんの症状は次のとおりです。

• しこり
• 乳房ディンプリング
• 胸にオレンジの皮の外観
• 胸の皮膚の肥厚
• 後退乳首などの乳首の変化
• ニップル放電
• 胸の赤い発疹や痛み
• 胸の静脈を拡大する
• 乳房の大きさ、形、または体重の変化
• 脇の下のリンパ節腫大

男性でも乳がんになる可能性があるため、男性と女性の両方でこの疾患を診断するために乳房生検が行われることがあります。

生検の必要性を示唆する画像検査の所見には、以下のものが含まれますが、これらに限定されません。

• マンモグラム上の微小石灰化または紡錘形腫瘤の存在
• 乳房超音波検査でしっかりしたまたは部分的にしっかりしたしこり
• 乳房MRI上に不規則な境界をもつ塊

乳がんを模倣する良性の変化がいくつかあることに注意することが重要です。また、画像検査でがんが存在することが強く示唆される場合でも生検が必要です。

強い家族歴や乳がんに関連する遺伝子変異を有する女性など、乳がんを発症するリスクが高い女性は、現在、MRIとマンモグラムの組み合わせでスクリーニングされることが多くあります。で出版された2018年の研究によると JAMA内科 マンモグラフィースクリーニングよりもMRIスクリーニングのために多くの生検が行われるが、これらの生検は乳がんについて陽性である可能性は低い。

それほど一般的ではありませんが、人体が他の部位（骨、肝臓、肺、脳など）に転移したために乳がんと最初に診断されたときに、乳房生検が行われることがあります。

試験や画像検査は 提案する 乳がんが存在することを確認するには、がんの種類やその他の特徴を判断するだけでなく、診断を下すためにも最終的に生検が必要です。

乳房生検の種類

乳房生検は、いくつかの方法のうちの1つで行われます：

• 細針吸引： これは細胞のサンプルを集めるために皮膚を通して細い針を挿入することを含みます。それは、液体で満たされた嚢胞を固体の塊と区別するのに特に役立ちます。
• コア針生検： これは細い針生検よりも大きい針の使用を必要とし、細胞の集まりよりもむしろ組織のコアを除去する。それはしばしば超音波やMRIを用いて行われます。
• オープン（外科的）生検： 開放生検は切開（異常の一部の除去を含む）または切除（異常のすべての除去を含む）であり得る。

画像診断で異常が見られるが感じられない場合、生検が異常領域からサンプルを採取することを確実にするために、超音波ガイダンス、MRIガイダンス、定位法（定位乳房生検）、またはワイヤ局在化が必要とされ得る。

炎症性乳がんまたは乳頭のパジェット病が疑われる場合は、皮膚生検または乳首生検も行われます。

これらの手順の間には多くの違いがあります、そして、あなたの医者はあなたに最も適しているものを決定するのを助けることができます。

制限事項

細針生検では、細胞が悪性（癌性）の場合、腫瘍の悪性度（悪性度）を判定することは通常不可能です。がんが上皮内がんか浸潤性がんか。あるいは受容体（エストロゲン受容体など）が陽性か陰性か。

細針穿刺吸引またはコア針生検の結果が不明確な場合、または結果が陰性であっても癌を除外できない場合は、追加の情報を提供できるため、オープン生検が通常推奨されます。しかしながら、外科的生検は、除去された組織の量に応じて、乳房の瘢痕化または外観不良を招く可能性がある。

すべての種類の乳房生検は、偽陽性および偽陰性の危険性があります。

癌が存在するが生検ではそれが検出されない場合、偽陰性が生じる。これは細針吸引でより一般的であり、観血的外科生検で最も一般的ではありませんが、全体的に、リスクは比較的低いです。乳房腫瘤が検査で感じられない場合、偽陰性がより一般的です。

癌が実際には存在しない場合に生検で癌が存在すると示唆されると偽陽性の結果が生じる。 2015年の研究で発表された JAMA 乳房生検の17％で、偽陽性の所見が認められた。偽陽性診断は浸潤性癌では発生する可能性が低く、より一般的には原発性乳管癌（DCIS）および非定型過形成で見られた。

リスクと禁忌

他の医療処置と同様に、処置が行われるべきでない理由と潜在的なリスクがあります。

潜在的なリスク

細胞または組織を採取するために皮膚から乳房までの通路が形成されるため、出血および感染はあらゆる種類の乳房生検の潜在的なリスクです。

細い針またはコア生検に使用された針が肺を貫通して気胸（肺の虚脱）を引き起こす危険性も非常に小さい。これは、生検部位が乳房の奥深くにある場合によく見られます。

さらに、コア針生検では、この手技が針の軌跡に沿って腫瘍細胞を「播種」して（転移して）転移のリスクを高めるという小さなリスクがある。 2009年の15件の研究のレビューでは、他の形態の乳房生検とは対照的にこの手技を受けた女性の生存率に差は見られなかったが、2017年の研究では5〜15件の遠隔転移穿刺吸引生検を受けた人々と比較して、診断後何年も。

必要に応じて、局所および全身麻酔に関連するリスクもあります。

禁忌

血液希釈剤の使用は生検に対する相対的禁忌です。つまり、検査の利点と出血のリスクを比較検討することが重要です。多くの場合、これらの薬、ならびにアスピリンやAdvil（イブプロフェン）のような抗炎症薬は、手術の数日前に中止することをお勧めします。

一部の人々の乳房生検を除外することがあります他の考慮事項：

• 母乳育児をしている女性では、手技によっては牛乳瘻を引き起こす可能性が高いかもしれません。
• シリコーン乳房インプラントの女性では、コア針生検は推奨できないかもしれません。
• 病巣が胸壁の近くにある場合、コア針生検で真空補助を使用することは効果がないかもしれません。
• 定位生検に使用されるテーブルの重量制限は300ポンドです。
• 定位的局在化は放射線を含み、妊婦では利益とリスクを慎重に検討する必要がある。

テストの前に

あなたの医者が乳房生検を推奨するとき、彼女はそれがあなたのために適応と思われる理由とどんな潜在的な危険性についても議論します。彼女はあなたが以前にあなたがあなたの胸に行ったことのある手続とあなたが管理するあらゆる健康状態についてあなたに尋ねるでしょう。特に、彼女はあなたの月経歴、あなたが持っていた妊娠の数、そして乳がんまたは他の癌のどんな家族歴も含めて、乳がんのためのあなたの危険因子を再検討するでしょう。

タイミング

乳房生検に必要な時間は、あなたが持つことになる特定のタイプによって異なります。しこりが触診されることができる（あなたの医者によって感じられる）ことができるときに針生検するのにかかる時間はわずか5〜10分です。コア生検はしばしば15〜30分かかりますが、超音波またはMRIによるガイダンスが必要な場合はさらに時間がかかります。

オープン生検では、テストを可能にするために数時間を取っておくだけでなく、準備と回復の時間も必要です。ワイヤの位置特定または定位処置が行われる場合、これは外科手術の前に最大１時間以上の追加の時間を要する可能性がある。

ロケーション

超音波ガイダンスが必要な場合、これらの手順は通常放射線科で行われますが、針生検またはコア生検は診療所で行われることがあります。切開外科生検の場合、この手技は通常、外来手術センターで、または病院での外来手技として行われます。

なにを着ればいい

あなたはあなたの衣服を脱いであなたの生検手順の前にガウンに着替えるように頼まれるでしょう（通常針またはコア生検のためにちょうど腰から）。その後、しっかりしたブラジャーではなく、支持的なものを着用することを計画します。そうすることで、おそらく24時間もすることをお勧めします。

飲食

通常、針生検またはコア生検の場合、この点に関して制限はありません。外科生検では、手技の前日の数時間または真夜中以降は、何も食べたり飲んだりしないように求められることがあります。

薬

手技の前に服用している薬について医師に相談してください。あなたが何らかの血液希釈剤を飲んでいるならば、これらは数日間止められる必要があるかもしれません、しかしこれはこれらの薬を処方する医師と危険について議論した後にだけされるべきです。

市販の薬（アドビル（イブプロフェン）やアスピリンなど）や、ビタミンや栄養補助食品によっても、血が薄くなることがあります。これらの準備は、生検の1週間以上前に中止する必要があります。

喫煙

あなたが喫煙している場合、あなたの生検の前にやめることは感染の危険を減らし、そして創傷治癒を改善します。あなたの処置の前に1日か2日さえ喫煙を控えることは利点があるかもしれません。 （喫煙をやめることは生検だけでなく重要です。2017年世代研究を含むいくつかの大規模研究では、喫煙が乳がんの重大な危険因子であることを示唆しています。）

コストと健康保険

指示があった場合、ほとんどの民間保険会社は、メディケアと同様に、乳房生検の費用を負担します。保険会社によっては、または特別な手法が推奨される場合は、事前の承認を受ける必要があります。

持ってくるもの

手続きの当日に保険証を持参してください。また、画像検査や生検報告書を持参するよう求められることがあります。ほとんどの場合、書面による報告ではなく、実際のフィルムまたはマンモグラムなどの画像検査のCDを持参するように求められます。

あなたの予約が遅れるならあなたを楽しませるために本、雑誌、または他のアイテムを持ってくることは常に良い考えです。

その他の考慮事項

あなたが外科生検を受けることになるならば、あなたはあなたを家に連れ戻すことができるあなたと同伴者を連れてくる必要があります。生検が一般的ではなく局所的または局所的な麻酔下で行われたとしても、あなたがリラックスするために受ける薬はあなたが運転を妨げることがあります。

テスト中

針生検またはコア生検では、通常、看護師または技術者、そして医師の方が参加します。オープン生検の間に、看護師（そしてしばしばあなたの医者と麻酔医）は手術前にあなたと話をするでしょう。手術室には、スクラブナース、あなたの外科医、あなたの外科医のアシスタント（彼女がいる場合）、あなたと一緒にいる看護師の麻酔医、そしてあなたの進歩を監視する麻酔科医を含む数人の看護師がいます。

事前テスト

あなたの服を着替えた後、そして処置が始まる前に、あなたの質問があるかどうかあなたの医者は尋ねます。手順の目的と潜在的なリスクを理解していることを示すインフォームド・コンセント用紙にも署名するように求められます。

あなたがオープン生検を受けることになるならば、あなたの看護師はあなたのハートビートとあなたの血中の酸素レベルを記録するIVを置きそしてモニターをつけるでしょう。全身麻酔を受ける場合は、麻酔科医があなたに相談し、あなたやあなたの家族の誰かが過去に麻酔にかかっていた問題について尋ねます。

テストを通して

乳房生検の手順自体は、あなたが持っている生検の種類によって異なります。

とにかく、定位乳房生検手順が使用されるとき、人は通常彼らの胸がテーブルの特別な穴を通ってぶら下がって彼らの胃の上に横たわる。乳房の3次元ビューを作成するために、デジタルマンモグラム画像はさまざまな角度から撮影されます。正確な位置が定義されたら、次に針生検が行われるか、またはその領域が開放生検用のワイヤでマークされる。

細針生検（FNA）

細かい針の吸引で、あなたの肌は消毒剤としこりや異常な領域に配置された細長い針で洗浄されます。次にシリンジを取り付けて吸引する。嚢胞などのように体液が存在する場合、それは引き出されます。単純な嚢胞では、しこりは結果として完全に消えることがあります。塊がしっかりしている場合は、細胞の集まりが集められます。試料が得られたら、注射器を取り除き、その領域をドレッシングする。

コアニードル生検

コア針生検で皮膚を消毒してからリドカインで局所麻酔する。次に、皮膚に小さな切れ目を入れ、（FNAに使用されるものよりも大きい）針を皮膚を通して塊の中に挿入します。しこりが触診されることができるとしても、これはしばしば超音波（またはMRI）ガイダンスで行われます。あなたの針があなたの胸に入る間、あなたはいくらかの圧力または強迫感を感じるかもしれません。

医者が針が正しい領域にあることを確信しているとき、組織のグレインサイズのサンプルを得るためにバネ仕掛けの器具が使われます。多くの場合、4〜8個のコアサンプルが採取されます。それが行われると、クリップが生検の領域に配置されることが多く、将来のマンモグラムまたは手術中にそのように識別することができる。 （このクリップは、MRIが必要な場合は問題になりません。）クリップを配置したら、針を外し、包帯を貼る前に数秒間創傷に圧力をかけます。

真空補助コア生検は、真空を中空針に取り付ける別の方法である。それは通常、典型的なコア生検よりも大きい組織サンプルを採取する。

外科的（オープン）生検

手術室では、あなたは背中に横になるように求められます、そしてカーテンがあなたの頭と手術野の間に置かれるかもしれません。この手技は、全身麻酔薬または鎮静薬とそれに続く局所麻酔薬のいずれかで行うことができます。

あなたの胸は消毒剤と手術用ドレープで清潔にされます。あなたが目を覚ましているならば、局所麻酔薬は最初に心配の領域の上の皮膚に注射されて、それからあなたの胸のより深くになります。外科医がより多くのリドカインを注入するとき、あなたは針があなたの皮膚を突き通すときあなたはつまんでいるのを感じるでしょう、そしてあなたの胸の痛みを感じるかもしれません。全身麻酔薬では、手術中は眠っています。

あなたが眠っていた後、またはあなたの胸がしびれているとき、外科医はあなたの胸の中の気になる部分を切開します。あなたが目を覚ましている場合、彼女は組織の一部を削除するようにあなたは圧力と強迫感を感じることがあります。これは、腫瘤の一部（切開生検）、または腫瘤全体および腫瘤周囲の組織の縁（切除生検）のいずれかです。

手順が完了したら、縫合糸とドレッシングを適用して切開を閉じます。

テスト後

あなたのテストが完了した後に集められたサンプルは見直しのために病理学者に送られます。

針生検またはコア生検では、針が入った部位に圧力がかかります。あなたはしばらくの間監視され、あなたが快適に感じているとすぐ家に帰ることができるでしょう。

外科的生検では、あなたが起きるまで回復室で観察されます。あなたはクラッカーとジュースを与えられるかもしれません。あなたが完全に目が覚めていて快適であるとき、あなたのモニターは取り除かれ、あなたは家に帰るかもしれません。

テスト後

針生検またはコア生検では、針が入った領域を清潔で乾燥した状態に保つよう求められますが、1〜2日で包帯を除去することをお勧めします。あざや痛みを伴うことは普通です、そして、あなたの医者はあなたが数日間その場所に圧力をかけ続けるためにあなたのブラジャーで眠ることを勧めます。最初の数日間は激しい活動を避けるのが最善です。

オープン生検では、あなたがあなたの医者とフォローアップするまで、あなたは手術用包帯をその場に残すように頼まれるかもしれません。何人かの医者は圧縮を提供し、あざを減らすために24時間体制でブラジャーを着用することを勧めます。この間、入浴やシャワーは避けてください。ただし、自分でスポンジバスを浴びたり、シンクや浴槽で髪を洗ったりすることもできます。あなたの生検の側の腕は痛いかもしれません、そしてあなたは誰かがあなたを支援することを望むかもしれません。

副作用の管理

術後の症状が最も少ないのは細い針による吸引が最も多く、開放生検が最も多く見られます。

腫れや不快感が生検の部位や大きさによっては数日間起こることがあります。アイスパックは役に立つかもしれません、そして、いくつかの診療所はあなたのブラジャーに入れることができるものを提供するかもしれません。痛みを和らげるために、タイレノール（アセトアミノフェン）またはアドビル（イブプロフェン）を使用することをお勧めします。

出血に気付いた場合、発熱や悪寒が生じた場合、切開部の周囲が赤くなったり腫れたりした場合、針や切開部からの分泌物に気付いた場合、または気分が悪くなったら。

結果の解釈

あなたの医師は電話であなたに電話をかけるか、あなたの結果を議論するためにあなたが診療所に戻るように依頼するかもしれません。もしあなたが生検の時に予備的な報告を受けたとしても、最終的な病理報告と必要ならばさらなる試験は、完了するのに少なくとも数日かかることが多い。

生検の結果は陰性、陽性、または決定的ではありません。後者の場合、別の生検または他の研究が必要になるかもしれません。

調査結果は、報告書に次のように記載されています。

• 普通
• 良性（非癌性）の乳房の状態
• がんのリスクを高める良性の乳房の状態
• 上皮内がん
• 癌

普通

否定的な結果は、癌または良性の乳房の状態が存在するという証拠がないことを意味します。

良性（非癌性）の乳房の状態

生検で発見される可能性がある多くの異なる良性の乳房の状態がありますが、その多くは乳がんのリスク増加とは関連がありません。これらのいくつかは次のとおりです。

• 線維腺腫
• 良性乳房嚢胞
• 脂肪壊死
• オイルシスト

乳がんリスクを高める良性乳房の状態

一部の良性乳房の状態は、将来的に乳がんを発症するリスクの増加と関連しています。これらの条件のいくつかは次のとおりです。

• 異型過形成：異型過形成は前癌状態と見なされます。例えば、小葉過形成を有する人々の約20％が、診断後15年以内に浸潤癌を発症するであろう。
• 放射状瘢痕：放射状瘢痕を有すると、乳がんを発症するリスクが約2倍になります。
• 腺腫：乳腺腺腫は良性の症状ですが、腺腫のある人は乳がんを発症する可能性が1.5〜2.0倍高くなります。

上皮内がん

上皮内がんとは、乳がんと同じように見えるが基底膜を超えて広がっていない異常な細胞のグループを指します。それらはこの領域を超えて広がっていないので、それらは非侵襲性であると考えられ、そして異常な細胞のクラスターの除去は、理論的には、治療法を提供するはずである。上皮内がんには2種類あります：

• 上皮内がん（DCIS）
• 上皮内小葉がん（LCIS）

ただし、その場での癌腫の領域も浸潤性癌と共に存在する可能性があることに注意してください。

乳がん

全体として、乳房生検の20〜30％が癌に陽性です。あなたの生検でがんが明らかになった場合、あなたの報告書はさまざまな方法でがんを説明します（細針生検を除く）。

の 乳がんの種類 記載されますが含まれます：

• 乳管癌：乳管に発生する癌、乳管癌は乳癌の最も一般的なタイプです。
• 小葉がん：これは乳房の小葉に発生し、乳がんの2番目に一般的な形態です。
• 炎症性乳がん
• 髄様がん、尿細管がん、粘液がんなどの珍しい形態の乳がん

の 腫瘍グレード 1〜3の数字で、1が最も攻撃的でない癌に、3が最も攻撃的な癌に使用されます。

を決定するために行われる特別なテスト ホルモン受容体の状態 （腫瘍がエストロゲンおよび/またはプロゲステロン受容体陽性かどうか）および HER2状況 （がんがHER2陽性であるかどうか）陽性または陰性のどちらかとして表示されます。

外科的（オープン）生検を受けている場合は、病理報告書にも 腫瘍マージン - 削除されたサンプルの端。すべての腫瘍がサンプル内に発見されたかどうか、あるいはいずれかの腫瘍が生検標本の端に近いか、またはそれを超えて広がっているかどうかを記録します。

• あり マイナスのマージン腫瘍細胞の全てが手術標本内によく見られる（腫瘍は完全に除去された）。
• あり 手術マージンを閉じる腫瘍は生検サンプル内に完全に発見されますが、端から3ミリメートル以内に広がります。
• あり プラスのマージン腫瘍が生検サンプルの端までずっと存在するという証拠があります、そしてそれはおそらく腫瘍のいくらかが乳房に取り残されたということです。

生検では、乳がんがリンパ節や身体の遠隔領域に拡がっているかどうかを判断できないため、がんの病期を特定することはできません。

ファローアップ

乳房生検後の経過観察は結果によって異なります。あなたの生検が陽性か陰性かにかかわらず、あなたが乳がんの強い家族歴があるならば、あなたはあなたの医者に遺伝子検査について話すことを望むかもしれません。

あなたの生検が否定的であるならば、あなたの医者は次のステップについてあなたに話すでしょう。がんの可能性が低く、結果が否定的である場合、彼女はあなたが定期的な乳房スクリーニングでフォローアップすることを単にお勧めするかもしれません。スクリーニングのガイドラインは変化してきているので、そしてこれらは平均的な乳がんリスクのある人々のために設計されているので、あなたにとって具体的な最善の次のステップについて医師に相談することが重要です。

生検では腫瘍が見逃されることがあるので、あなたのしこりや画像所見が癌になる可能性があると彼女が判断した場合は、生検やその他の検査を繰り返すことをお勧めします。

あなたが良性の乳房の状態を持っている場合、フォローアップは通常否定的な結果を持っている人たちと似ています。乳がんのリスクを増加させる良性の状況では、次のステップはあなたの予想されるリスクによって異なります。異型過形成を患っている人には、タモキシフェンまたは予防的乳房手術などの薬が推奨されるかもしれません。手術を受けていない人には、しばしばMRI検査による慎重な経過観察が推奨されるかもしれません。

化学療法などの補助療法は通常必要とされないが、上皮内癌はしばしば乳癌と同様の手術で治療される。

あなたの生検が癌を示している場合、最初の決定は通常、乳腺摘出術と乳房切除術のどちらかを選択することです（あなたが明確なマージンを持った広い切除生検を受けていない限り）。通常、手術を行う必要があるまでには十分な時間があります。この決定を下す前に、多くの人がセカンドオピニオンを検討したいと考えています。さらなる治療は癌の病期に依存し、そして化学療法、放射線療法、ホルモン療法、および／またはＨＥＲ２標的療法を含み得る。

DipHealthからの一言

乳房生検を受けるべきだと言われるのはひどく恐ろしいことです。乳がんはあまりにも一般的であり、ほとんどの人はこの病気に対処しなければならなかった人を知っています。乳房生検は癌より良性の変化を明らかにする可能性が高いことを理解することが重要です。

たとえ癌が発見されたとしても、これらの癌の大部分は初期段階の腫瘍です。これらの症例の治療法は改善されており、より新しい選択肢は再発の危険性を有意に減少させ、そしてしばしば古いものよりはるかに侵襲性が低い。診断時に女性の5％未満に存在する転移性乳がんでも、治療法は改善され、平均余命は増加しています。

生検が癌である可能性が高いか低いかに関係なく、自分の状態について自分自身を教育し、自分自身の支持者になることが重要です。あなたが可能な限り最善のケアを受けられるようにするための動機は誰にもありません。