肺梗塞の概要
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肺梗塞とも呼ばれる肺梗塞は、その血液供給が遮断されたために肺組織の一部が死んだときに起こる。いくつかの病状が肺梗塞を引き起こす可能性がありますが、最も一般的な原因は肺塞栓です。その大きさと位置に応じて、肺梗塞の症状は非常に軽度から非常に重度の間のどこかになる可能性があります。しかしながら、その症状が何であれ、肺梗塞は常に深刻な根本的な医学的問題の存在を示し、そして常に積極的な評価および治療を必要とする。
症状
肺梗塞の症状は非常に多様である可能性があり、梗塞の大きさと肺内の位置に関連しています。肺梗塞が大きいほど、胸膜に影響を与える梗塞（肺を保護して覆う線維性膜）と同様に、通常より重篤な症状が現れます。
ほとんどの場合、肺梗塞は比較的小さい血栓によって引き起こされ、かなり小さな梗塞を引き起こします。このような場合、梗塞自体によって引き起こされる症状は非常に軽度または存在しない可能性があります。
肺梗塞が大きいほど、胸膜に影響を与える梗塞（肺を保護して覆う線維性膜）と同様に、通常より重篤な症状が現れます。これらの症状は次のとおりです。
- 喀血（咳や出血）
- 重度の呼吸困難（息切れ）
- 熱
- 胸痛（最も一般的には、胸膜炎様の痛み（息を吸うときに発生する胸痛））
- （めったにない）持続性のしゃっくり
- ふらつき
- 弱点
これらの症状のほとんどは、それが肺梗塞を起こしたかどうかにかかわらず、肺塞栓でよく見られます。しかし、肺塞栓症に喀血または胸痛が伴うと、肺梗塞も発生していることがわかります。
小さな肺梗塞は通常、長期的な影響はありませんが、大きな梗塞は慢性症状を引き起こし、致命的になることさえあります。
原因
これまでのところ、肺梗塞の最も一般的な原因は肺塞栓症です。現在、肺塞栓の最大３０％が肺梗塞を引き起こすと推定されている。
他のいくつかの病状もまた、肺循環の一部の閉塞を引き起こすことによって肺梗塞を引き起こし得る。これらには、癌、ループスなどの自己免疫疾患、様々な感染症、鎌状赤血球症、アミロイドーシスなどの浸潤性肺疾患、または静脈内カテーテルからの空気または他の物質の塞栓形成が含まれる。静脈内薬物乱用者は、特に肺梗塞を発症する傾向があります。
原因が何であれ、肺組織には酸素の3つの潜在的な供給源があるため、非常に大きな肺梗塞は比較的珍しいです。肺動脈、気管支動脈（気管支樹を供給する動脈）、および肺胞自体（肺内の気嚢） 。これは、致命的な肺梗塞が慢性閉塞性肺疾患や慢性心不全などの重大な根本的な医学的問題を抱えている人々に最もよく見られることを意味します。特に、喫煙者は肺梗塞のリスクがはるかに高いです。
診断
大多数の場合、肺塞栓症を探すときに肺梗塞が追加の所見として診断されます。
肺塞栓症と診断された（または有することが疑われる）人では、患者が喀血または胸痛を経験している場合、または身体検査で非常に大きな塞栓の証拠が示された場合、医師は肺梗塞の疑いもあります。特に頻脈、急速な呼吸、または過度の発汗がある場合）。さらに、肺の胸膜内膜に影響を及ぼす肺梗塞は、聴診器で聞こえる独特の「胸膜こすり」音、つまり2枚の革を一緒にこすることに似た音を生み出す可能性があります。
そのような臨床所見がない場合、小さな肺梗塞は完全に検出を免れる可能性があります。しかしながら、肺ＣＴスキャンが肺塞栓症の診断においてより日常的に使用されているので、それらが特に探されれば小さな肺梗塞さえも検出可能である。
処理
肺梗塞の治療には、支持療法および梗塞を引き起こした基礎疾患の管理が含まれます。
支持療法は、酸素を投与することによって十分な血液酸素供給を維持すること、および呼吸をより快適にするために疼痛を制御することを含む。鼻カニューレやフェイスマスクで酸素を供給しても十分な血中酸素を維持できない場合は、患者に挿管して人工呼吸器に装着する必要があります。
他の治療法は疑われる根本的な原因によって異なります。それらの原因がありそうな場合は、鎌状赤血球症または感染症に対して積極的な治療を開始する必要があります。問題の原因となっている自己免疫疾患については（可能であれば）治療を強化する必要があり、がんが原因である場合は治療の選択肢を見直す必要があります。
しかしながら、大多数の場合、肺梗塞は肺塞栓症によって引き起こされる。肺塞栓症の治療には、支持療法に加えて、通常静脈内ヘパリンを用いた抗凝固薬の投与、その後数日で経口抗凝固薬を投与することが含まれる。
肺塞栓が大量であり、大きな肺梗塞を起こしているように思われる場合、または特に肺への血流が非常に低下して心拍出量が低下している場合、線維素溶解薬を投与する必要があります（「血栓破裂」）。血流を妨げている血栓を溶解しようとする薬。このような状況で、そのような薬物を使用することに伴う追加のリスクは、血栓が存在する場所に留まっている場合の死亡の急性リスクよりも重要です。
そして状況が十分にひどい場合は、閉塞性血栓を除去するための外科的処置を試みることさえ必要かもしれません。
DipHealthからの一言
肺梗塞 - 血管閉塞により引き起こされた肺組織の一部の死 - は、肺塞栓症のかなり一般的な結果です。肺梗塞の他の原因ははるかに一般的です。ほとんどの場合、肺梗塞は比較的小さく、根本的な原因が適切に対処されている限り、本当の長期的な影響はありません。しかし、より大きな肺梗塞は重大な急性症状および長期的な問題を引き起こす可能性があります。すべての場合において、肺梗塞は積極的な医学的評価および治療を必要とする。
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