生ワクチンとワクチン放出について

『免疫劇場 MEN-EKI BLACK』／東大医学部自主制作映画 (十一月 2024)

ワクチンはあなたの体を刺激して病気に対する免疫を作ります。一部の者は生きたままのウイルスを使用し、他の者は不活性または死亡したウイルスまたは細菌を使用する。いくつかの病気については、両方のバージョンが利用可能であり、免疫不全のような異なる集団に対してそれぞれが推奨される。あなたは、ウイルス流出による生ワクチン接種後にこの病気に対して伝染するかどうかについて疑問を持っているかもしれません。生ワクチンは、特に病気そのものを摂取して他人に広げるリスクと比べて、いくつかの予防措置を講じて安全です。

生ワクチン対不活化ワクチン

生ワクチンは弱体化または弱毒化形態のウイルスまたは細菌を含む。対照的に、これは「死んだ」ワクチンまたは不活化ワクチンである。ワクチンに弱いウイルスやバクテリアが含まれていることを最初に認識するのは恐ろしいことかもしれませんが、少なくとも免疫系が健康な人では病気を引き起こさないように変更されています。。

子供（または成人）が免疫系が抑制されている場合、生ワクチンは投与されません。これが潜在的に問題となる可能性があるのは、脱落によるものです。ワクチンを受けた後、弱化したウイルスの一部は体内を移動し、糞便などの体内分泌物に存在する可能性があります。

他の主要なタイプのワクチンは、不活性化されたウイルスまたはバクテリア（ワクチン全体）またはウイルスまたはバクテリアの一部（分画ワクチン）でできています。

生ワクチンの利点と利点

生ワクチンは、自然感染をよりよくシミュレートすると考えられており、通常、生涯 1回または2回の投与による保護。対照的に、ほとんどの不活性化ワクチンは、同じタイプの免疫を得るために複数の一次用量および追加免疫（年後）を必要とする。いくつかのタイプの生ワクチンでは、一部の人々が最初の用量に反応しないが、それは追加免疫ではないと考えられるので、2回目の用量が与えられる。

生ワクチン

子供たちは長年にわたり生ワクチンを入手しており、これらのワクチンは健康な人にとっては非常に安全であると考えられています。実際、最初のワクチンの1つである天然痘ワクチンは、生ウイルスワクチンでした。

ワクチン接種が広範囲に行われたため、天然痘の最後の自然症例は1977年に起こり（1978年に実験室事故による症例があった）、この病気は1979年に世界中で根絶されると宣言された。

生ワクチンの例

生ワクチンは以下を含む：

MMR：麻疹、流行性耳下腺炎、風疹ワクチンの組み合わせ
バビバックス：水痘ワクチンまたは水痘ワクチン
Proquad：MMRとVarivaxの組み合わせ
RotaTeqとRotarix：ロタウイルスワクチン
フルミスト：鼻スプレーインフルエンザワクチン（インフルエンザはワクチンの不活性化）
黄熱病ワクチン：高リスク地域の旅行者に推奨される弱毒化生ウイルスワクチン
アデノウイルスワクチン：4型および7型アデノウイルスを防御する生ワクチン
腸チフスワクチン：経口腸チフスワクチンは、生弱毒化株サルモネラチフス、腸チフスの原因となる細菌。ワクチンの不活性化注射剤も入手可能である。いずれの腸チフス菌ワクチンも、危険性の高い地域への旅行者にのみ提供される。
BCG：Calmette-Guerin結核菌ワクチンは、米国では珍しい重症結核を主に予防するため、米国では日常的に使用されていません。
天然痘ワクチン：1972年以来日常的に使用されていませんが、必要に応じて備蓄から入手できます

経口ポリオワクチン（OPV）：オリジナルのOPV（Sabinワクチン）は生ワクチンであり、米国では不活化ポリオワクチン（Salkワクチン）で置き換えられました。注射可能なポリオワクチンを使用する前に、毎年米国でポリオがワクチンに起因すると感じていました。

定期的に使用されている唯一の生ウイルスワクチンには、MMR、バリバックス、ロタウイルス、フルミストが含まれます（注射可能なインフルエンザはリスクの高い人に適しています）。

予防措置

生ワクチンは弱いウイルスやバクテリアで作られているために病気を引き起こすわけではありませんが、生ワクチン接種後に免疫系が著しく弱った人が病気になる可能性が常に懸念されます。そのため、他の条件の中でも化学療法を受けている人や重症のHIVに罹っている人には、生ワクチンは与えられません。

あなたの免疫系に問題がある人に生ワクチンを与えるかどうかは、彼らが持っている状態と免疫抑制の程度に大きく依存します。例えば、HIV感染者は、CD4 + Tリンパ球数に応じて、MMR、Varivax、およびロタウイルスワクチンを取得することが推奨されています。

ワクチン流出および生ワクチン

保護者は、免疫系に問題がある他の誰かに曝露された場合、特に免疫を害した人と密接に接触している場合、彼らの健康な子供が生ワクチンを摂取すべきかどうかについて懸念を抱くことがあります。

幸いにも、OPVや天然痘を除き、通常はこれ以上使用されないが、免疫不全の人と一緒に暮らす子供たちできる MMR、バリバックス（Varivax）、ロタウイルスワクチンなどの定期的な小児期の予防接種スケジュールで、ほとんどのワクチンを接種する必要があります。誰かがこれらのウイルスの1つをワクチン接種を受けた人と契約することは非常にまれです。

生ワクチンが弱体化した株を流出させることよりもはるかに大きな懸念は、ワクチン接種を受けていない子供が麻疹やチキンポックスで自然感染し、免疫システムに問題がある人に伝染する可能性があることです。

免疫不全財団の状態からのガイドライン：

「感染した患者の密接な接触は、生存している経口ポリオワクチンを受けてはならず、ウイルスを流出させ、免疫を害した患者に感染する可能性があるため、接種を受けてはならない。免疫が損なわれている被害者。

子供が幹細胞移植を受けたり保護環境に置かれたりするなど、重度の免疫抑制を受けた人と接触する場合を除いて、子供は生存する鼻スプレーインフルエンザワクチンを入手することさえできます。

これらのケースのいずれかでの懸念は、誰かが伝染性になり、誰かにウイルスを渡すことができるウイルス流出である。あなたが風邪、インフルエンザ、寒い痛み、または他の伝染病で病気になったとき、それは病気になっているウイルスや細菌を流すことによって他の人に感染を広げることは珍しいことではありません。

真のワクチンを流すことで、経口ポリオワクチン（米国では使用されていない）と同様に、ワクチンウイルスは病気にかかっていなくてもワクチン接種後に流失する可能性があります。幸いにも、ほとんどの人がワクチンウイルスに曝されると、ウイルスの弱体化したワクチン株にさらされているので、病気になることはありません。実際には、ポリオワクチン接種の利点であると考えられていました。特に、公衆衛生と衛生面が悪い地域では、曝露された他の人に免疫を与えることになります。それでも、曝露された人に重度の免疫系の問題がある場合、ワクチンの排出は問題になります。

幸いにも、ワクチンの流出は通常問題ではありません：

ほとんどのワクチンは、DTaP、Tdap、インフルエンザ・ショット、Hib、A型およびB型肝炎、Prevnar、IPV、HPVおよび髄膜炎菌ワクチンを含む、生存しておらず、流出しません。
経口ポリオワクチンは、ポリオが支配された米国をはじめ多くの国では、もはや使用されていません。
MMRワクチンは、ワクチンの風疹部分が稀に母乳に流されることを除いて、流出を引き起こさない。風邪は通常小児の軽度の感染症であるため、母乳育児の場合は予防接種を受けることができます。このようにして麻疹を発症した人は、ワクチンウイルスを他の人に感染させることは非常にまれです。 2016年にMMRワクチンを体系的にレビューしたところ、「麻疹ワクチンウィルスのヒトからヒトへの感染が確認されたケースは確認されていない」と判断した。
あなたの子供が予防接種を受けた後に稀な水疱性発疹を発症しない限り、チキンポックスワクチンは脱毛を起こさない。しかし、このリスクは最小限であると考えられており、CDCはワクチンの5,500万回以上の投与を含む予防接種後の水痘ワクチンウイルスの伝播のわずか5例しか報告していない。
ロタウイルスワクチンは便中に排泄を引き起こすだけであり、良好な手洗いなどの日常的な衛生技術によって回避することができる。免疫不全の人は、子供がロタウイルスワクチンを入手してから少なくとも1週間はおむつを交換しないでください。
HIV感染者、化学療法を受けている子供、健康管理環境で免疫不全の人々など、いくつかの状況で評価された場合、生存した鼻腔スプレーインフルエンザワクチンの感染は起こらなかった。

そしてもちろん、子供たちはウイルスを流し、予防接種を受けていない場合は本当に伝染性であり、これらのワクチンで予防可能な病気のいずれかを自然に発症させます。

生ワクチンについて知っておくべきこと

生ワクチンについて考慮すべきいくつかの予防措置があります：

複数のライブウィルスワクチンを同時に投与することはできますが、そうでない場合は、互いに干渉しないように別のライブウィルスワクチンを取得する前に少なくとも4週間待つ必要があります。
固形臓器移植を受ける子どもたちは、移植の少なくとも4週間前に生ウイルスワクチンを更新することが通常推奨されています。
化学療法を受ける子どもに加えて、毎日ステロイドを14日以上服用している子供は、少なくとも3ヶ月間生ワクチン接種を遅らせるべきである。感染のリスクがあるのではなく、通常、ステロイド剤を使用している場合にワクチンが効果を発揮しないため、この勧告が行われます。
生ワクチンは、西ナイルウイルス、RSウイルス、パラインフルエンザウイルス、単純ヘルペス、サイトメガロウイルス（CMV）、およびデング熱ウイルス（ブレークボーン熱）から防御するために開発されているとされている。
CDCは、母乳育児の場合は黄熱病ワクチンを避けなければならないと述べていますが、「授乳中の母親が黄熱病の風土病地域への旅行を避けたり延期することができない場合、予防接種は、ワクチン接種された母親の母乳育児の黄熱病ワクチンに関連する神経疾患の3つの症例に続く。
ワクチンの流出はアウトブレイクを引き起こさず、頻繁な抗ワクチンの神話です。

ボトムライン

生存しているウイルスワクチンのほとんどは、日常的に子供には問題がなく、免疫不全の可能性のある他の人に病気を引き起こす可能性のあるウイルス流出のリスクはほとんどありません。経口ポリオワクチンからのポリオ（ワクチン関連麻痺性麻疹）の発症の稀なリスクについて人々は聞いたことがあるかもしれませんが、そのワクチンは米国ではもはや提供されていません。幹細胞移植の設定など、考慮すべきいくつかの予防措置があります。

どのようなリスクが最も高いのかは、予防接種を受けていない人が実際の感染症を発症する場合です。あなたの子供が生ワクチンを取得することについて懸念がある場合は、特にあなたの子供や自宅の他の人が自分の免疫システムに問題がある場合は、必ず小児科医に相談してください。