早産児における逆流およびGERD

胃食道逆流は、未熟児が有する最も一般的で、誤解され、治療が困難な問題の1つです。多くの未熟児は、NICUを離れる頃には逆流を免れますが、他の乳児は長期治療が必要です。

GERDと逆流の違い

胃食道で逆流、または還流要するに、胃の内容物は胃の外に出て食道に入る。赤ちゃんが逆流すると、牛乳が食道に留まるか、赤ちゃんが吐き出されることがあります。ほとんどの場合、問題は発生しませんし、初めの誕生日には赤ちゃんは通常それを超えて成長します。

逆流が重度で問題を引き起こす場合、それは 胃食道逆流症、または GERD。多くの時期尚早の乳児は、生後1年を通して、時にはそれ以上に問題を引き起こすGERDに苦しんでいます。

両親が聞くことができる別の用語は、 "酸逆流"です。これは、食道に戻ってきた食物や牛乳が酸性である場合に発生します。酸逆流は小児および成人において胸やけを引き起こすが、頻繁な授乳は胃酸を中和するので、赤ちゃんは通常酸逆流を起こさない。

症状

重度の幼児逆流は、特に未熟児であり、未熟児の他の健康問題を有する乳児では、多くの問題を引き起こす可能性がある。

赤ちゃんのGERDの症状は次のとおりです：

過敏性： 逆流した赤ちゃんは、特に飼い葉えの後で、気が散ったり、過敏に思えるかもしれません。胃内容物が食道に空になって嚥下したり、吐き出されたりすると、痛みを感じることがあります。
摂食不耐性： 摂食不耐性はGERDの共通の症状です。一部の赤ちゃんは、身体がより早く消化され、残りのミルクが胃から戻ってくるのを防ぐために、すでに部分的に消化された特別な調合方法を使用する必要があります。
悪い体重増加： NICUの未熟児には、体重増加を確実にするために計算された特定量のミルクが与えられます。しかし、家庭では、重度の逆流を抱える乳児は給餌を拒否したり、痛みがある場合にはより少ない量を服用したりすることがあります。
慢性肺の問題： GERDは慢性肺疾患を悪化させる可能性があり、慢性的な肺の問題を引き起こす可能性があります。食物が頻繁に食道に逆流したとき、食物の一部が肺に吸入されることが時折ある可能性があります。繊細な肺組織を刺激し、炎症や咳を引き起こす可能性があります。
心肺イベント： 少数の乳児では、重度の逆流が無呼吸または徐脈を引き起こすことがある。 NICUのスタッフの多くは、逆流によって引き起こされる無呼吸または徐冷麻痺の数を過大評価しており、逆流を伴う乳児の大半は、それを持たない赤ちゃんよりも無呼吸または徐脈がないことが多くの研究によって示されています。

診断

ほとんどの場合、赤ちゃんのGERDと逆流は、検査と両親の看護師による症状の単独観察によって診断されます。大量のテストは通常必要ありません。

処理

赤ちゃんのGERDを治療することは、両親や医者にとっても非常に苛立つことがあります。治療の選択肢はいくつかありますが、完璧なものも、すべての赤ちゃんのために働くものもありません。

忍耐： 多くの未熟児は、NICUを離れる頃には逆流を免れます。赤ちゃんが成長すると、その胃が伸び、より多くの食べ物を保持することができ、体は食べ物を素早く効率的に消化することができます。家族が「待ち受け」のアプローチを取ることは難しいかもしれませんが、これはしばしば行動の最良のコースです。
胃または側方の位置決め： 研究は、授乳後に赤ちゃんを腹部または左手に配置することにより、逆流事象の数を減らすことができることを示している。残念なことに、このタイプのポジショニングは、腹が眠るとSIDSのリスクが高くなるため、赤ちゃんが家に近づくほど現実的ではありません。
エレベーターポジショニング： 飼料の後に乳児を直立させておくと、症状を軽減するのに役立ちます。一部の乳児は直立姿勢の方が逆流事象が多いものの、飼料や直立姿勢で直立していると症状が少なくなることがあります。若い赤ちゃんは、けがをした気道を避けるため、常に半傾斜の姿勢で観察しなければなりません。

濃厚なフィード： 母乳や調合乳に添加される増粘剤は、牛乳が胃に留まるのを助けることがあります。ミルクに添加された米穀類または他の増粘剤は、嘔吐を減少させる可能性があるが、逆流事象の総数を減少させない。
投薬： 逆流を治療するための薬物療法は、NICUで最も一般的に処方されている薬物療法の一部ですが、これらの薬物療法は効果がなく、有害な副作用があることが多くの研究によって示されています。メトクロプラミド（Reglan）は、重度の運動の問題を引き起こす可能性があり、ラニチジン（Zantac）は、未熟な消化器系統の早産で壊死性腸炎（NEC）と関連しています。両方の投薬はNICUで一般的ですが、どちらも逆流に対しては特に非常に若い前足では効果的ではありません。