乳房切除後の胸壁再発

胸壁再発は、乳房切除後に戻る乳がんです。胸壁再発は、元の乳房腫瘍の部位の下にある皮膚、筋肉、および筋膜ならびにリンパ節を伴い得る。胸壁で癌が再発する場合は、局所再発として分類されるか、遠隔転移と関連している可能性があります。胸壁再発が孤立再発である場合は、非転移性乳癌の再発と呼ばれます。乳房切除術を受けた女性の約5％は、今後10年間に地域再発を起こすことになります。

胸壁の再発を研究するのは非常に混乱することがあります。統計は正しいですか？なぜ治療はお互いに矛盾しているようですか？この記事では、乳房切除術を受けた人について話しています。乳がん摘出術後にがんが乳がんで再発する場合、それはかなり異なっています。

症状

胸壁の再発は、最初は癒しをしない痛みとみなされ、おそらく排水されることがあります。不快感や引っ張り感があります。

診断

あなたの再発が見える場合は、それが乳房の再発であるかどうかを決定するために生検を行うことができる。陽性であれば、エストロゲン受容体陽性、プロゲステロン受容体陽性、またはHER2陽性かどうかを調べるために、腫瘍専門医は繰り返し検査することを推奨します。これはすでにテストされているが、驚くように思えるかもしれませんが、再発すると、特に乳房切除後1年または2年以上経過していると、癌細胞の受容体状態が変化する可能性があります。言い換えれば、エストロゲン受容体陽性の乳癌腫瘍が最初にあった場合、腫瘍細胞が変化してエストロゲン受容体陰性になっている可能性があります。医学的には、これは「腫瘍の不一致」と呼ばれる。

医師が元の癌の再発であると確信している場合は、生検をお勧めします。それは、これが行われていることの不一致のためであり、最良の治療法の選択に大きな影響を及ぼす可能性があります。

胸壁再発などの局所再発は遠隔転移と関連する可能性があるため、ステージングのためのワークアップが行われることが多く、体内の他の領域の広がりを探すPETスキャンを含むことがあります。

トリートメント

元の乳がんの診断と同様に、再発の治療には通常、いくつかの治療法があります。トリートメントは以下のように分類できます：

全身療法：これらは、化学療法、標的治療、ホルモン療法、PARP阻害剤などの臨床試験で利用可能な新しい治療法のいくつかを含む、あなたの体内のどこでも癌細胞に対処する治療法です。
局所治療：これらの治療は、癌の発症（または発症）に影響を与えますが、体内の他の場所の癌細胞は治療しません。例としては、放射線療法、外科手術、および陽子線治療が挙げられる。

第1のステップは、胸壁再発が孤立再発であるか、またはさらなる再発領域、特に遠隔転移が存在するかどうかを決定することである。

胸壁再発および遠隔転移

遠隔転移の証拠がある場合、転移性乳がんの治療が主要なアプローチになります。これらには以下が含まれます。局所治療はまた、以下に説明するように、胸壁における癌を制御するために使用され得る。胸壁再発などの局所再発を有する女性の約27％の患者が、2018年の研究によれば、同期遠隔転移を有することになる。

隔離された胸壁転移（非転移性再発）

検査で遠隔転移の病気の証拠がない場合（癌が骨、肺、肝臓、脳、または他の領域に広がっているという証拠はない）、再発を除去するための局所治療が治療の目標である。胸壁に広がった腫瘍も本質的に "その意図を身体の他の領域に広げる"と宣言しているので、全身治療も重要です。腫瘍を治療する前に、再発の受容体状態を決定するために「再生検」を行うことが重要です。次のオプションがあります。

化学療法

再発面積が広すぎて手術で完全に除去できない場合は、最初に化学療法を使用して腫瘍のサイズを縮小し、局所治療が可能になります。

放射線療法

元の癌を治療した時点で放射線療法を使用しなかった場合、これは通常、すべての癌細胞が治療されていることを確認するために手術や腫瘍の他の除去方法と共に使用されます（イメージングでは見られないが、以前に放射線療法を行っていた場合は、放射線治療を受けてからどれぐらいの期間が経過したか、そして線量を減らす必要があるかどうかを考慮して、放射線腫瘍医は可能な利益を重くします。

手術

再発の領域を除去するための治療の主流は手術です。上記のように、手術の前に腫瘍のサイズを縮小するために化学療法が必要であり、手術後に放射線療法がしばしば使用される。

可能であれば全厚切除術が推奨され、適切な候補者に施行された場合、2018年の調査によると15年後に41％の生存率が得られる。

ホルモン療法

再発がエストロゲン受容体陽性でかつ以前は陰性であった場合、ホルモン療法が推奨される。これは、閉経前の患者、または閉経後であるか閉経前で卵巣抑制療法を受けている患者のために、アロマシン（エキセメスタン）、アリミデックス（アナストロゾール）、またはフェマーラ（レトロゾール）などのアロマターゼ阻害剤である。腫瘍がエストロゲン受容体陽性であり、以前の腫瘍がエストロゲン受容体陽性だった場合、腫瘍医はあなたの選択肢を注意深く検討します。あなたがホルモン療法を受けているときに再発が起こると、腫瘍は抵抗性になっている可能性があります。異なる投薬が推奨される場合があります。

標的療法

もしあなたの腫瘍がHER2陽性で元の腫瘍がHER2陰性であった場合、HER2を標的としたハーセプチン（トラスツズマブ）療法が推奨されるでしょう。あなたの腫瘍がHER2陽性であり、前にHER2陽性であった場合、異なるHER2阻害剤を使用することができる。

陽子線治療

陽子線治療は比較的新しい治療法であり、我々は多くの研究をしていない。 1つの2017年の研究では、胸壁再発のプロトン療法が、最初のがんに対して放射線療法が行われたときに許容可能な毒性を有することが判明した。しかし、陽子線治療後に胸壁に手術を施すと、創傷治癒に重大な問題が生じる可能性があります。

予後

胸壁再発を伴う乳がんの全体的な10年生存率は約50％であるが、これはより良い治療選択肢で現在変化している可能性がある。最初の乳がんと局所再発との間の経過時間は、診断後3年以内に胸壁再発（約30％）を有する患者で生存に重要な役割を果たす一方、3年後に再発した患者生存率は70％以上である可能性があります。