CDCが食品媒介性疾患のアウトブレイクを調べる方法

食品媒介性疾患の発症はいつ公式に食中毒性疾患の発生ですか？米国疾病管理センター（CDC）は、2人以上の人が同じ汚染された食べ物や飲み物に由来する同じ病気と診断されたときに起きるような食中毒病の発生を定義しています。最終的には、食品媒介性疾患の発症とは言えませんが、残念なことに、アウトブレイクとその原因を明らかにするために2つ以上の診断が必要です。

複数州および全国規模のアウトブレイクの調査

食品媒介疾患の流行は、CDCおよび他の機関によって適切な調査が行われた後に宣言される。地方、州、その他の連邦機関とともに、情報が収集され、アウトブレイクがどのように発生したのか、なぜそれが発生したのか、コントロール対策を策定し、将来のアウトブレイクを防ぐことができます。米国食品医薬品局（FDA）と食品安全検査局（FSIS）も食品媒介疾患の原因を特定し、食品や施設を検査し、農場調査を行い、食品リコールを発表する。食品媒介疾病の発生を調査するには、公衆衛生の名において迅速な対応が必要ですが、すべての複数州調査でCDCが従うプロセスがあります。

CDCの7段階調査プログラム

CDCは、アウトブレイクの検出と制御、さらなる感染の防止、および将来のアウトブレイクを防止する方法の決定に利用される7段階のプログラムを概説しています。ある時点で複数の機関がアウトブレイクに取り組んでいるため、これらの調査段階の多くは同時に実行されることがよくあります。

ステップ1：可能性のあるアウトブレイクを検出する

継続的な検出フェーズでは、CDCとパートナー機関が次のような一定の手順を定期的に完了させるようにしています。

• 公衆衛生サーベイランス： 病気の報告を定期的に収集することにより、CDCは地域および期間に基づいて病気の数を決定することができます。
• クラスタと大規模感染の監視： 同じ地域および時間帯に同じ病気を有する人々の予想される群よりも大きい群を群と呼ぶ。クラスター内の被験者が同じ病気に関連しているとみなされると、病気の群はアウトブレイクと呼ばれます。
• クラスタまたは大規模感染の検出、正式および非公式の報告：非公式の報告には地域の保健局に食物関連の疑いのある病気のグループを報告するよう警告するコミュニティのメンバーが含まれます。正式な報告では、特定の感染が検出されたときに、医師および医療従事者に報告する必要があります。

ステップ2：ケースの定義と発見

通常、最初に報告されたアウトブレイクのインスタンスは、アウトブレイク番号のごく一部しか占めません。ケース定義を作成することにより、CDCはアウトブレイクの一部としてどの人が含まれるかを判断することができます。

ケース定義には、以下の詳細が含まれます。

• 病原体または毒素（既知の場合）
• その病原体または毒素の典型的な症状
• 病気が発症した時間範囲
• 地理的範囲（州または地域内の居住地など）
• 他の基準、例えばDNAフィンガープリント

調査のために複数の症例定義が存在する場合、治験責任医師は特定のアウトブレイクに関連するより多くの病気を見つけることができるようになりました。

ステップ3：可能性のある情報源の仮説を作成する

仮説を生成するインタビューを作成し、ケースコンポーネントをコンパイルすることで、アウトブレイクの発生源に関する仮説を作成することができます。

ステップ4：仮説をテストする

仮説が決定されたら、それをテストしなければならない。アウトブレイクの原因を特定するために仮説をテストすることは、一般に、分析的疫学研究と食品試験の2つの方法のいずれかで行われます。

分析的疫学的研究： 分析的疫学研究では、グループ間で比較を行い、問題の原因となる様々なリスク要因の役割を決定します。

• 特定の食品に暴露される頻度
• 統計的関連の強さ
• 用量反応関係
• 食品の製造、準備、およびサービス
• 食物の分布

食品テスト： 食品検査は、別の手で、未開封の食品と同じDNAフィンガープリントを有する食物媒介病原体および便試料からの食品媒介性病原体の発見を必要とする。このような検査は、病気の原因を見つける能力を著しく高めることができる。

研究者はこの食品試験データが有用であると感じているが、一般的にはいくつかの理由で役に立たないか混乱する結果を招くことがあることも理解されている。

• 保存期間が短い食品は、アウトブレイクが判明した時点ではもはや入手できないため、テストすることはできません。
• 実際に疑わしい食物が利用可能であっても、病原体を検出するのが困難な場合がある。これは、病原体が減少した可能性があるのは、食物が腐敗し始めると、アウトブレイクまたは他の生物が病原体を過剰に増殖させた可能性があるからです。
• 病原体は食物の一部にしか存在しなかったかもしれない。汚染されていない部分から採取した試料は、陰性の試験結果を有する。したがって、否定的な結果は、この食物を病気の原因またはアウトブレイクの原因として排除するものではありません。
• 放置された食品や食品は、発生後に汚染されている可能性があります。また、実際にアウトブレイクを引き起こした食物と接触している可能性もあります。
• 疑わしい食物中の病原体を検出することができる確立された検査法がないため、一部の病原体は食品中で検出することができない。

ステップ5：汚染点と食物源の発見

汚染のポイント 食品がどのように汚染されているかを判断するために環境アセスメントを行うことによって発見されます。研究者は、通常、次の点に重点を置いています。

• 食べ物がどこから来たのか、それがどのように取り扱われ準備されたのか、そしてこの過程で食品がどの温度にさらされたのかを判断した感染者へのインタビュー。
• 従業員と台所の状態（すなわち清潔度）の保健実践と訓練方法を調査する。
• 時間の食事の従業員の健康状態は汚染されていると判断されました。
• 過去の検査レポートを再訪する
• 「トレースバック」調査を実行する

ステップ6：アウトブレイクの制御

食物がアウトブレイクの発生源と判断されると、それに応じて制御措置が発動され、

• レストランや加工工場などの食品に接触したすべての施設の清掃と消毒のための具体的な措置
• 食品施設、レストランなどを閉鎖する
• 食品のリコール
• 問題、予防措置、病気の症状などを一般に知らせる。

ステップ7：アウトブレイクが終わったと判断する

新しい病気の数が正常に戻ったら、大流行は終わったとみなされます。保健当局は、病気の発症が再発しないように、また汚染された食物源が完全に食糧から取り除かれていることを確実にするために、大流行が終了したと見なされた後も状況を監視し続ける。