ニップル放電：種類と原因

閉経前または閉経後の乳房からの乳頭分泌は、非常に憂慮すべきことがあります。退院時の症状は、細いものから濃いもの、べたつきがあるものまでさまざまで、色は透明から白や乳白色、黄緑色、さらには血まみれまでさまざまです。局所刺激およびホルモン変化を含む多くの潜在的原因があります。感染症および膿瘍また、一般的ではありませんが、乳がんの最初の徴候になることすらあります。それはまた甲状腺疾患のような乳房に関連しない状態のために、あるいはある種の薬物療法と共に起こります。あなたがいつでも乳首分泌物を開発するかどうかあなたが知る必要があるものを見てみましょう。

種類、兆候、および症状

ニップル放電はさまざまな方法で変化する可能性があり、これらのうちのいくつかは考えられる根本的な原因への手がかりを与えることができます。

タイミング

乳頭分泌物の最も一般的な原因は、女性が閉経前か閉経後か、妊娠しているか、母乳育児しているか、過去に出産したかによって異なります。

一方的対二国間

ニップル放電は片側（片側）または両側（両側）に起こります。一方的な退院は乳頭腫、拡張症、さらには癌などの根本的な状態に関連している可能性が高いのに対し、両側の退院はホルモンの変化または甲状腺疾患などの全身的な（システム全体の）状態に関連する可能性が高い。

操作による自発対放電

退院は自然に起こるかもしれないし、代わりに乳首を絞るなどの乳房の操作でのみ起こるかもしれません。

シングル対マルチダクト

排出は、単一の乳管から発生してもよく、あるいは複数の管から発生してもよい。やはり、単一の管からの排出は、乳房に影響を与える局所的な状態が原因である可能性が高い。

一貫性

乳頭分泌物は、薄くて澄んでいて、やや濃くて乳白色で、化膿性（膿様）および曇り（感染を伴う）、または非常に濃く、粘着性があり、チーズ様（閉塞した乳管または拡張症など）であり得る。

色

それが根本的な原因を決定することになると乳房分泌物の色も非常に重要です。色は次のとおりです。

• 管拡張症と癌を伴う澄明または「漿液性」
• 母乳育児中の女性、ホルモン関連の原因、女性、男性、さらには乳児の乳汁漏出（下記参照）などの乳白色
• 黄色、しばしば感染症に関連している
• 線維嚢胞性疾患によく見られる緑色
• 褐色、しばしば線維嚢胞性疾患または乳管拡張症を伴う
• ブラッディ：ブラッディ放電は乳がんの徴候である可能性がありますが、管内乳頭腫などの別の状態が原因である可能性が高いです

関連症状

乳頭分泌は単独で起こり得るが、関連する症状が存在する場合、それらは原因に関して手がかりを与え得る。例えば、発熱は乳房感染症（乳房炎）を示唆し、退院と組み合わせた場合の乳房腫瘤は乳癌を強く示唆し、見逃した期間は妊娠または高ポラクチン血症の徴候である可能性があります。退院を引き起こす条件のいくつかはまた胸の痛みを引き起こすかもしれません。

原因

50〜80パーセントの女性が、人生のある時点で少なくとも1〜2回の退院を経験していると考えられており、多くの原因が考えられます。ほとんどの場合、これらの原因は良性です、しかし彼らの医者を訪問するのに十分に重要な退院を持っている女性のおよそ7パーセントから15パーセントが乳がんにかかっているとわかります。癌に関連する徴候には、自然発生的な片側分泌、血だらけの排出、片方の管のみから生じる排出、および皮膚の変化（くぼみまたは後退）、乳頭反転などの乳がんの他の症状の存在が含まれます。 、胸の塊、そしてもっと。乳房分泌物の考えられる原因は次のとおりです。

妊娠関連

乳頭分泌物は、妊娠中、初乳が流れ始めるとき、そして確かに分娩後には正常になり得る。初乳は通常、色が薄く淡黄色に見え、後で厚くなり、乳白色に変わる。

局所刺激/炎症

肌荒れや不適切にフィットするブラによる乳首の刺激、乳房への過剰な刺激や外傷は、退院を引き起こす可能性があります。

線維嚢胞性変化

線維嚢胞性乳房を持っている閉経前の女性は、妊娠前に乳がんを起こすことがあります。症状には、乳房の痛み、しこりのある胸部、および黄緑色または褐色の分泌物があります。

ホルモンの変化と薬

正常なホルモンの変化、および経口避妊薬などの薬は、乳頭分泌物を引き起こす可能性があります。

感染症（乳房炎または膿瘍）

乳房炎、乳房感染症は、発熱、痛み、および乳房の圧痛とともに、化膿性（膿様）黄緑色の分泌物を引き起こすことがあります。

乳房膿瘍、特に乳首または乳輪下膿瘍は、身体が感染症から「壁をはずれた」局所的感染症です。放電は乳房炎のそれと似ていますが、しばしば悪臭もします。

薬

経口避妊薬などのホルモン療法も鎮静剤であり、乳状分泌物を引き起こすことが多い

乳汁漏出/高プロラクチン血症

母乳育児をしていない女性、男性、さらには幼児でさえ起こる乳汁分泌物は、乳汁漏出症と呼ばれます。それはほとんどの場合、高プロラクチン血症と呼ばれる状態で、血中のホルモンプロラクチン（乳房の発達と母乳育児に関係する下垂体から分泌されるホルモン）のレベルの上昇によるものです。女性では、高プロラクチン血症はしばしば無月経（月経期間の欠如）を伴いますが、男性では乳首の分泌が最初の症状であるかもしれません。

プロラクチン濃度上昇の潜在的な原因は数多くあります。

• 薬：プロラクチン濃度を上昇させることが知られている薬には、いくつかの高血圧薬、オピオイド、いくつかの抗うつ薬、抗精神病薬、および酸逆流に使用されるいくつかの薬が含まれます。
• フェヌグリーク、レッドクローバー、アニス、フェンネルなどのハーブ系サプリメント
• 甲状腺機能低下症
• 下垂体微小腺腫：脳の下垂体における良性増殖

乳管拡張症（拡張乳管）

乳管拡張症、つまり乳管の閉塞は、閉経期（閉経期前後）に近づいている女性や閉経後によく見られる症状です。それは、乳房管が広がって、濃い分泌物で詰まるようになるときに起こります。放出物は、緑色、褐色、さらには黒色であり得、そして非常に濃厚でチーズ様であり得る。それはしばしば乳首の優しさと赤みを伴います。それは二次的な細菌感染症（乳房炎）につながるかもしれなくて、そしてまた乳首を内側に向ける（乳首反転）ことを引き起こすことができて、乳癌についての心配を上げます。ホットパックによる救済で、通常は間に合わなくなりますが、時には外科的治療が必要です。

乳管内乳頭腫

管内乳頭腫は通常良性の増殖で、ほとんどの場合1本の乳管が関与します。それらは閉経前の女性に最も一般的であり、そしてしばしば明確なまたは血の放出を引き起こします。しこりが乳首に感じられるかもしれませんが、しばしば柔らかくないです。大部分は良性ですが、乳房の乳頭癌、インサイチュの乳管癌（DCIS）の領域を含むことがあります。乳管造影または針生検が行われることがあり、懸念がある場合は乳頭腫を外科的に除去することができます。

乳がんと上皮内がん

乳がんは乳頭分泌の一般的な原因ではありませんが、特にそれが40歳以上の女性に発生した場合、まだ浸潤前段階（乳管上皮内がん）にある乳がんの早期警告徴候である可能性があります。乳房腫瘤に関連している、血が出ている、片側性である、または1つの管のみを含む

乳がんに関連する乳頭分泌物は、しばしば血だらけと考えられていますが、これは必ずしもそうとは限らず、そして排出物は明らかであるか乳白色であるかもしれません。これは、明白な原因を持っていない（時にはそれがあっても）乳首分泌物が評価されるべきであるという事実を補強する。

乳頭分泌物で医師の診察を受けている人々の約7％から15％が原因となっている根本的な乳がんを持っています。

乳房のパジェット病

乳房のパジェット病は珍しい形態の乳がんで、症例の1〜4％に過ぎません。多くの場合血だらけの乳首の分泌に加えて、それは乳首の圧痛または焼け、および乳首の発赤、鱗屑化、または剥離を引き起こす可能性があります。診断を下すには通常生検が必要です。

閉経後および男性における乳頭分泌

ほとんどの乳頭分泌物は、閉経前の女性、特に最も肥沃な年の女性に発生します。

更年期の乳首の放電

閉経期および閉経期の間に、乳頭分泌物の最も一般的な原因は著しく変化する。乳管拡張症やがんなどの症状がより一般的であり、徹底的な精密検査が行われるまで却下されるべきではありません。

男性の乳首の放電

男性が乳頭分泌物を発症すると、しばしば根本的な問題があります。プロラクチン値の上昇などの状態を探す調査は重要ですが、男性でも乳がんになる可能性があることに注意することも非常に重要です。男性の乳がんは、医師の間でさえもしばしば認識不足です。男性の退院についてはほとんど研究されていませんが、2009年のあるより古い研究では、乳首の退院が男性の57パーセントで乳がんと関連していることがわかりました。女性と同様に、乳首分泌物はしばしば浸潤前癌の早期警告サインであり、特に男性の乳癌は女性よりも病気の後期に診断されることが特に注目に値します。

乳児の乳首分泌

新生児における少量の明らかな乳白色の乳頭分泌物（そしてしばしばいくらかの乳房の腫れまたは小さなしこり）は、妊娠から取り残されたホルモンに関連して、かなり一般的です。乳児期の後半では、出血が起こる可能性があり、その最も一般的な原因は乳管拡張症です。

診断

あなたの医者がかかる診断へのアプローチはあなたの年齢と身体検査の所見の他の症状によって異なります。考えられるテストには以下が含まれます。

細胞診

放電のサンプルは、存在する細胞を観察するために実験室で顕微鏡下で評価され得る（細胞学）。この検査は癌細胞を示すことがありますが、陰性細胞診では癌を除外することはできません。

超音波

超音波検査は、乳首と乳輪の背後の領域の異常を探すための一般的な検査です。それは乳頭腫のような状態を識別するのに使用することができます、生検がしばしばなお必要であるけれども。

ダクトグラム/ガラクトグラム

乳管造影図は、乳管を評価するために染料を注入することを含む検査です。この検査、ならびに乳管洗浄および乳管鏡検査などの検査は、どこでも利用できるわけではありません。

血液検査

血清プロラクチン濃度は、妊娠していない、または妊娠していない人に乳白色の分泌物が発生した場合によく引き出されます。甲状腺テスト（TSH）も同様に行うことができます。

明らかな原因がないままプロラクチン値が上昇している場合は、脳のMRIまたはCTを行って下垂体微小腺腫の存在を探すことができます。

生検

Paget病が疑われる場合は、皮膚生検を含め、乳頭付近のしこりを評価するために生検が行われることがあります。

乳がんの診断検査

乳がんの可能性がある場合、その疾患を診断するための検査には以下のものがあります。

• マンモグラム
• 乳房超音波
• 乳房MRI
• 乳房生検

処理

乳頭分泌物の治療法の選択肢は、根本的な原因によって異なります。妊娠後期の退院など、いくつかの原因があるため、安心が必要です。感染症は通常抗生物質で治療されますが、膿瘍がある場合は排液がしばしば必要とされます。線維嚢胞性疾患の場合、1つまたは複数の乳房嚢胞の誤嚥が問題を解決することがあります。管内乳頭腫は症状がある場合には外科的に切除されることが多い。

乳房管拡張症は通常、症状が自然に治るまではウォームパック以外は治療を必要としません。

DipHealthからの言葉

上記のように、乳房分泌物の多くの潜在的な原因があります。乳がんは一般的な原因ではありませんが、乳がんの徴候としての乳頭分泌は、腫瘍がまだ非常に小さく非侵襲的である場合によく起こります。この段階で腫瘍が切除されると、少なくとも理論上は100％治癒するはずです。

出典：

Lobo RA、Gershenson DM、Lentz GM、Valea FA、eds。 総合婦人科 。第7版ペンシルベニア州フィラデルフィア：エルゼビア。 2017年

Morrogh、M、およびT. King。男性乳房の退院の意義 乳房ジャーナル。 2009. 15(6):632-638.