腸閉塞の手術

開腹手術を受けた方への注意点 (十一月 2024)

腸の部分的または完全な閉塞である腸閉塞を緩和するために使用されるいくつかのタイプの外科的処置がある。腸閉塞は、外科的切除、ステント留置、人工肛門、癒着の除去、または血管再生術で治療することができる。

腸閉塞は急性（急激かつ急速）または慢性（ゆっくりと悪化する）であり、急速な医学的注意を必要とする。

適応症

小腸または大腸では腸閉塞が起こり、消化されていない食物および便が通過するのを防ぎます。これは、腸への永久的な損傷、重度の液体および電解質障害、ならびに腸からの出血または漏出を含む多くの重大な合併症を引き起こし得る。未治療の場合、血圧が低下し、多臓器不全および死亡をもたらす可能性がある。

腸閉塞は、以下のいずれかの結果生じることがあります：

典型的には癌、炎症性腸疾患、腫脹または感染に起因する小腸または大腸の内腔（通路）の閉塞である機械的閉塞
通常、がんや瘢痕組織（これはしばしば以前の腹部手術または放射線療法の結果である）に起因する腸の外側からの圧力を制限し、
瘢痕組織、筋肉疾患、または神経疾患に起因し得る腸自体のねじれ
筋疾患（筋疾患）または神経障害（先天性または後天性）：これらの状態は、腸の筋肉が適切に動くのを妨げ、腸が崩壊したり、内腔を圧迫したり、ひずみを引き起こしたりすることがあります。
虚血性大腸炎（腸の一部への血流の損失）。通常、血液凝固の欠陥の結果である

腸閉塞の原因となる最も一般的な癌には、大腸癌、胃癌、卵巣癌が含まれるが、いずれのタイプの転移性癌も小腸または大腸における腸閉塞を引き起こす可能性がある。結腸癌による大腸の閉塞は大腸（結腸）で起こりやすい。

腸閉塞の認識

重度の痛みおよび腹部の不快感は、膀胱閉塞の最も顕著な症状であるが、微妙な徴候および症状も同様に起こり得る。

腸閉塞で起こる可能性がある他の症状には、

断続的なけいれん、あなたの腹部の疝痛の痛み
食欲の減少、吐き気、嘔吐
口臭
腸の動きの変化
慢性の便秘または排便の欠如
腹部膨満（異常に広がった外観）
あなたの腹部の液体

手術前検査

腸閉塞の症状がある場合、医師は腹部と腸の音をチェックするために身体検査を行います。

診断評価には、腹部X線、CT（Computed Tomography）スキャン、または超音波が含まれます。これらの検査にはバリウム浣腸が含まれていてもいなくても構いません。これは、構造をよりよく視覚化するために、あなたの直腸に少量の造影剤を挿入することを含みます。

閉塞がある場合は、閉塞を視覚化するためにカメラをコロンに挿入する侵襲的な診断手順であるS状結腸鏡検査または大腸内視鏡検査も必要となる場合があります。

プロシージャ・オプション

腸閉塞の治療のためのいくつかの外科的選択肢がある。手術は一般的に緊急です。つまり、腸閉塞と診断されてから数時間から数日以内に手術を受けることができます。いくつかの薬は吐き気を助けるかもしれませんが、腸閉塞の悪化や改善を妨げるものではありません。

理想的には、このタイプの手術の約8〜10時間前に飲食するべきではありませんが、緊急のために手術前の断食は必ずしも可能ではありません。腸閉塞の手術は、通常、手術室の全身麻酔下で行われる。

大きな切開を伴う開腹手術、または小さな切開口を備えた最小侵襲手術や視覚化のためのカメラがあります。これは、腸閉塞の場所、大きさ、および原因によって異なります。大規模な腫瘍または広範な癒着は、開腹手術を必要とすることがあり、小腫瘍または感染症は低侵襲手術で治療することができる。

腸閉塞の手術の種類には、

外科的切除： 腫瘍のような腫瘤がある場合は、閉塞の除去が必要である。
癒着の除去： 瘢痕組織が外側から腸を絞っている場合、瘢痕組織は再び戻ることができますが、これはしばしばそれらを切るために注意深い切開を必要とします。
ステント配置： ステントは、腸を開いた状態に保持するチューブであり、腸の内部に配置され、食物および便の通過を可能にし、別の閉塞を防止することができる。これは、腸閉塞が再発したとき、または腸が重度に損傷したときに必要となる可能性があります。
人工肛門/ ileostomy： 腸が損傷または炎症を起こした場合は、腹部の人工的な開口部である老人性または一時的な回腸瘻または人工肛門が必要になります。場合によっては、重度の消化器感染が体内に広がるのを防ぐために必要な一時的な構造物です。しかし、腸の端部を再接続できない可能性があり、これらの開口部は長期的に必要となる可能性がある。
血管再生： 虚血性大腸炎は、腸に血液を供給する閉塞した血管の修復である血管再生を必要とすることがある。

回復

腸閉塞手術の後、あなたの胃と腸は正常な活動を回復し、治癒する時間が必要です。あなたはすぐに食べることを許されないかもしれません、そして、あなたは少量の液体を飲むことを許可する前にガスを渡すことができることを医者が確認します。あなたの食生活は、体液から柔らかい食べ物、より大きな食べ物まで、ゆっくりと進みます。

あなたの手続き後最初の1週間は鎮痛薬が必要な場合があります。オピオイドのようないくつかの薬物は、重度の便秘を引き起こすことによって治癒を妨害することがあり、したがって、控えめに使用される。非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDS）は、胃または腸の出血を引き起こす可能性があります。一般的に、腸閉塞術後に鎮痛薬を慎重に投与および監視し、静脈内フェンタニル、パナドールまたはメタドンが一般的な疼痛治療の一部である。

あなたの食事を進めているときに、あなたが治癒していることと、残っている（または新しい）閉塞がないことを確認するために、あなたの腹部のX線写真が必要になるかもしれません。この間、水分と栄養を維持するためにIV液が必要になります。ダイエットを進めるにつれて小腸の動きが始まるはずです。固体を食べ始めると、正常な排便を期待することができます。

フルリカバリには数週間かかり、数か月かかることがあります。これは、あなたが回復するのにどれくらいの時間がかかるかを予測することは容易ではありません。これは、手術の種類ではなく、液体や固形物にどれだけ耐えられるかに依存します。しかし、一般的なガイドとして、結腸の大部分の切除を伴う手術は、回復するまでに時間がかかることがあります。