ACIはあなたの膝軟骨を修復する正しい方法ですか？

自己軟骨細胞移植（ACI）は、膝の軟骨損傷領域を治療するために1980年代後半に開発された手技です。 ACIは、足首などの他の関節でもめったに使用されていませんが、最も一般的には膝関節で行われます。

概要

ACI法の考え方は、膝から軟骨細胞を数枚取り出して実験室で増殖させることです。増殖したら、何百万もの細胞を軟骨損傷領域に移植します。

ACIは2ステップの手術で、数週間間隔で2回の手術が必要です。最初に細胞を採取し、次にそれらを移植する。

ステップ1：関節鏡検査

ACIの最初のステップは、軟骨損傷の領域を特定し、それがACI手術に適しているかどうかを判断するために関節鏡手術を行うことです。

関節鏡検査中に、軟骨細胞が採取されます。これらの細胞は細胞増殖実験室に送られ、そこで培養で増殖することによって増殖する。十分な細胞を成長させるのに約4〜6週間かかります。十分な細胞が成長すると、それらは外科医に送られ、そして２回目の手術が予定される。

ステップ2：移植手術

十分な軟骨細胞が増殖したら、2回目の手術が予定されています。この手術では、軟骨損傷の領域を直接見るために大きな切開が使用されます（関節鏡検査ではありません）。脛骨を覆って第二の切開が行われ、骨膜と呼ばれる組織の領域が採取される。骨膜は脛骨を覆う厚い組織です。おおよそ軟骨損傷の領域の大きさである「骨膜パッチ」を採取する。

骨膜パッチは、損傷した軟骨の領域に縫い付けられています。パッチと周囲の軟骨との間に密封が形成されたら、培養軟骨細胞をパッチの下に注入します。骨膜パッチは、軟骨損傷領域に新しい軟骨細胞を保持するために使用されます。

候補者

ACIは重要な処置です。回復は長く、患者は集中的な理学療法に参加する準備をしなければなりません。 ＡＣＩは、膝関節炎に特徴的な軟骨の広範な着用ではなく、軟骨損傷の小さな領域を有する患者にのみ適切である。 ACIを考慮している患者は、以下のプロファイルに適合するべきです

• 軟骨損傷の焦点領域 ではない 広範囲の関節炎
• 活動を制限する痛みや腫れがある
• 靭帯損傷を伴わない安定した膝
• 身長に合った体重（肥満ではない）

さらに、患者はこの重要な処置を検討する前に他の非外科的治療を試みたべきである。さらに、患者はACI手術による術後のリハビリテーションについてしっかり理解していなければなりません。このステップはACI手順の成功にとって重要です。適切な修復をしなければ、結果は通常理想的とは言えません。

合併症

ACIの成功は非常に変わりやすく、さまざまな外科医がさまざまなレベルの成功を報告しています。最も一般的な合併症は、骨膜肥大と呼ばれる骨膜パッチ周辺部の瘢痕組織形成によるものです。この問題はしばしば余分な瘢痕組織を取り除くために追加の関節鏡手術を必要とします。

他の合併症には、移植細胞の適切な統合の失敗、膝の感染、および膝の硬直が含まれる。

リハビリテーション

ACIによるリハビリテーションは、マイクロフラクチャー後のリハビリテーションと非常によく似ており、軟骨損傷領域の大きさと場所によって異なります。 ACIによるリハビリテーションの基本原則は以下のとおりです。

• 体重負荷：軟骨インプラントの面積に応じて体重を制限する必要があります。重量を制限する理由は、細胞がACIの手順を受けた領域に付着することが許可されている必要があるということです。ACIの領域の重量を制限する方法は場所によって異なります。 ACIが脛骨（脛骨の上）または大腿骨（大腿骨の端）にある場合、患者に松葉杖を使用させることで体重が制限されます。 ACIが膝蓋骨（膝蓋骨）または膝蓋骨（滑車）の溝の中にある場合は、動きが制限されなければならず、これは移植細胞に圧迫を生じさせるからです。
• 関節可動域：可動域は通常、手術後早期に開始されます。しかし、上述のように、ACI治療の領域が膝蓋骨上またはその溝内にある場合、運動は6〜8週間制限されます。運動をできるだけ早く開始する理由は、運動が健康な軟骨を刺激するのに役立つためです成長。しかしながら、この運動は運動によって引き起こされる圧力とバランスがとれていなければならない。それらはあなたの怪我と治療に特有であるので、あなたは厳しくあなたの医者の勧告を守らなければなりません。

体重負荷は通常6〜8週間は制限されており、その後徐々に時間が経過します。 3〜6ヵ月後、トレーニングによって負荷と強度が増す可能性があります。スポーツ特有の活動は手術後約12ヶ月で始まります。ほとんどのアスリートは手術後約16ヶ月までフルスポーツに戻りません。