ドキソルビシンの副作用と心臓の問題

ドキソルビシン（商品名アドリアマイシン）は、ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の両方に非常に有効な一般的に使用される化学療法薬です。それはリンパ腫のための事実上すべての一次化学療法の養生法で使用されます。それはアントラサイクリンと呼ばれる化学療法薬のクラスに属します。

ドキソルビシンは心臓障害を引き起こす可能性があります

ドキソルビシンがある人には心臓に損傷を与えるかもしれないことはよく認識されています。他のアントラサイクリン（エピルビシンやミトキサントロンなど）も心臓障害を引き起こす可能性がありますが、その可能性はドキソルビシンでより一般的です。ドキソルビシンは早期および後期の両方の心臓障害を引き起こす（心臓毒性とも呼ばれる）。早期損傷は薬物投与直後または1〜2日以内に起こります。心電図（EKG）に取り上げられ、ほとんどの場合、大きな問題を引き起こすことなく解決される小さな影響があります。それは重要でより深刻なのが遅く始まる損傷です。

後期心臓損傷

心臓への晩期障害は化学療法後約1年以上で始まります。ドキソルビシンは主に心筋に影響を与えます。それは心臓の筋肉を弱め、心臓にとって血液の送り出しをより困難にします。重度の場合は、うっ血性心不全（CHF）と呼ばれる状態につながります。 CHF患者は多くの症状を訴えます

• 激しい仕事で次第に困難を増し、階段を上るときや歩くときに疲労感や呼吸困難につながる
• 夜に悪化する咳
• 足の腫れ
• 安静時の呼吸困難

重症の場合、CHFは重度の障害、さらには死亡さえも引き起こす可能性があります。

ドキソルビシンはどのように心臓を傷つけますか？

ドキソルビシンは、体内の化学物質（酵素と呼ばれる）と反応して、フリーラジカルと呼ばれる有害物質を生成します。これらの有害なフリーラジカルの生成は、より多くの酸素と鉄がある心臓のような臓器で強化されています。一部の臓器はこれらのフリーラジカルを破壊するための特別な酵素を持っていますが、心臓はこれらの酵素の供給量が比較的少ないのです。これにより、心筋はフリーラジカルによる損傷を受けやすくなります。

心臓障害に影響を与える要因

多数の要因がドキソルビシンによる心臓損傷の可能性を高めます。

• 高用量のドキソルビシンは心臓障害を引き起こす可能性が高いです。一人の人生の間に受けるドキソルビシンの総投与量は理想的には1平方メートルあたり400mg（体表面の）以下であるべきです。この用量でのCHFのリスクは1パーセント未満です。より高い線量では、心臓損傷の可能性が高まります。幸いなことに、ほとんどの化学療法スケジュールは低用量を必要とします。
• 心臓に影響を与える他の化学療法薬の同時使用。シクロホスファミドの高用量
• 胸部への放射線治療
• 既存の心臓病
• 若い年齢
• 女性患者

心臓損傷のテスト

心臓の損傷は通常、心エコー図（一般的に「エコー」と呼ばれる）またはMUGAスキャンで検査して、心臓が送り出すことができる血液量を検査します。医学的には、これは「左室駆出率」またはLVEFと呼ばれます。 ＬＶＥＦは、既存の心臓の問題を除外するために治療を開始する前に大部分の個人について測定される。その後、治療中およびその後の期間中に再度測定して、ＬＶＥＦの低下があるかどうかを確かめることができる。時折心臓の問題が同様にEKGに見られることがあります。

被害を減らす方法

心臓の損傷を予防または軽減できる方法がいくつかあります。

• ドキソルビシンの総用量を安全な範囲内に保つ
• 注射としてではなく生理食塩水の注入として薬を投与する
• 「リポソームドキソルビシン」と呼ばれるドキソルビシンの新しい製剤を使用して - 薬はリポソームと呼ばれる脂肪性のコーティングに囲まれています。このコーティングは癌の内部でのみ壊れて薬を放出します。心臓のような正常な臓器はあまり影響を受けません。
• ドキソルビシンの後すぐに注入としてデキサゾキサンと呼ばれる物質を使用する。それは心臓損傷の可能性を減らすかもしれず、転移性乳がんでFDA承認されています。

CCFの治療

ドキソルビシンによって引き起こされる心不全は、他の種類の心不全と同じように扱われます。ドキソルビシンに関連した心臓損傷のための特別な薬はありません。安静、酸素、丸剤はCCFの症状を軽減し、心不全を安定させます。重度の症状では入院が必要になることがあります。

ドキソルビシンの使用を中止すべきですか？

ドキソルビシンは非常に効果的な化学療法薬です。それは多くの癌の治療に役割を果たしています。ドキソルビシンと心臓の損傷との明確な関連性がありますが、ドキソルビシンを使用する利点はリスクを上回ります。この薬による心臓の損傷は非常によく理解されており、ドキソルビシンが安全な用量制限内で使用される場合、これほど有用な薬の使用を中止する理由はありません。