家庭用血圧モニタリングの概要

「皮膚に触れないウェアラブルセンサ：付け爪型脈波計」　香川高等専門学校　機械電子工学科　講師　石井耕平 (十一月 2024)

在宅血圧モニタリング（HBPM）とは、高血圧が存在するかどうかを検出するため、または診断後に高血圧の管理を支援するために、自宅で自分の血圧を測定するよう患者に求めることを指します。 HBPMはここ数年で実現可能になりました。今では比較的安価な（40ドル - 50ドル）使いやすい電子血圧装置がすぐに利用可能になり、そしてそれらの精度は一般にかなり良いです。

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なぜHBPMなのか

診察室で行われた血圧測定は、以前に考えられていたよりもはるかに有用性が低いことが判明しています。おそらく、診療所にいることへの患者のストレス、または（より可能性が高い）今日の多くの医者の診療所で見られる厄介な環境のために、患者にとって必要な「静かな休息」の状態を達成することはしばしば困難です。正確な血圧測定その結果、オフィスで得られる血圧値は「誤って」高くなりすぎることがよくあります。リスクは、ステージIの高血圧が実際には存在しない場合に診断される可能性があることです。

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この事実は現在多くの専門家によって認識されており、したがって、2014年12月に、米国予防サービス特別委員会（USPSTF）は高血圧症の診断に関する新たな勧告案を発表し、。代わりに、USPSTFによると、医師は通常、患者に生涯の降圧療法を依頼する前に、外来血圧モニタリング（ABPM）を用いて診断を確認するべきです。

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ABPMは、24（または48）時間にわたって多数の血圧測定値を記録します。 ABPMでは、それは平均血圧一日のうちに重要なことです。この平均血圧値は、高血圧が存在するかどうかを判断するために使用されます。 ABPMは血圧が通常かなり変動するという事実を考慮に入れています。 ABPMは、高血圧の有無を医師の診療所で一般的にできるよりも正確に検出するための効果的なツールであることが証明されています。しかし、ABPMは比較的面倒で費用がかかり、さらに重要なことには、ABPMはほとんどの医者の診療で日常的になったことは一度もありません。 ABPMの広範な採用への医師や支払者の側には、完全な抵抗ではないにしても、かなりの消極的な抵抗があるようです。

HBPMが登場するのはここです

実際のところ、在宅血圧モニタリングでは、24時間にわたってABPMほど多くの血圧測定値を得ることはできません。しかし、それは1日に複数の測定値を与えることができます - そしてそれらの測定値は数日間、さらには数週間続けられることができます。そのため、ABPMと同様に、HBPMは長期間にわたる「平均」血圧の測定を可能にします。

HBPMは臨床試験ではABPMほど厳密には評価されていませんが、HBPMで得られた血圧値はABPMで得られた値と非常によく相関し、医院で行われた血圧測定よりも正確です。したがって、HBPMはUSPSTFの勧告の正式な部分ではありませんが、USPSTFはHBPMがABPMの合理的な代替品である可能性があることを強く示唆しています。

HBPMはどのように行われますか？

ＨＢＰＭを用いて平均血圧測定値を得るためには、患者は（静かに座っている間）朝と夕方の両方で、合計４つの血圧のために２つの血圧測定値を１または２分離してとるべきである。 1日あたりの測定値これは3〜7日連続して行われるべきです。１日目に得られた４つの測定値は（学習曲線を可能にするために、そして可能性のある１日目のジッタを可能にするために）棄却され、そして残りの血圧測定値は全て一緒に平均される。結果は平均血圧の測定です。

HBPMの平均血圧はどのように解釈されますか？

高血圧は通常、HBPMで得られた平均血圧が135 mm Hg以上の収縮期、または80 mm Hg以上の拡張期であると診断されます。

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HBPMは他にどのように使用されていますか？

HBPMは、すでに高血圧と診断されている患者にも非常に有用です。数ヶ月ごとに別の平均血圧測定を行うことにより、定期的にHBPMで血圧を追跡することは、降圧療法の妥当性を評価するための優れた方法です。 HBPMを使用して治療をモニターしている高血圧患者は、「通常の」（つまり、診察室での）血圧モニターのみで追跡した患者よりも有意に優れた血圧コントロールを達成する傾向があることが研究により示されています。

HBPMはどれほど難しいのですか？

HBPMはほとんどの人にとってまったく難しいことではありません。現在利用可能な半自動家庭用血圧装置を用いて、ほとんど誰でもＨＢＰＭを実施するように容易に教えることができる。

ボトムライン

社内での血圧測定には問題があるとの認識が高まり、社内での測定を補完するものとしてABPMの面倒な性質と費用を考えると、近い将来、多くの医師や患者がHBPMを採用するようになるでしょう。高血圧の診断を確認し、そして高血圧の管理を助けるための好ましい方法。あなたが高血圧を持っているか、またはあなたの医者があなたがそれを持っているかもしれないと思うならば、HBPMはあなたが彼または彼女と話し合いたいと思うかもしれないものです。