水系の病気の広がり

【近畿総合通信局セミナー10】基調講演兵庫県立大学大学院室﨑氏、パネルディスカッション (十一月 2024)

ハリケーンハーベイ、イルマ、マリアがそれぞれテキサス、フロリダ、プエルトリコを荒廃させている2017年の大西洋ハリケーンシーズンは、最近の史上最悪の1つです。数千億ドルもの破壊に加えて、これらのハリケーンは、命を奪った数十億を組み合わせました。

カテゴリー5のハリケーンの当面の影響は衝撃的ですが、結果として洪水が発生すると、水系感染症などのより潜行的な脅威をもたらします。 1900年までさかのぼる548件の集団発生のレビューは、これらの集団発生の51パーセントが激しい豪雨に先行していたことを示しました。

水系の病気は、糞 - 経口経路で伝染します。微視的な糞便粒子は水と食物に入り込み、感染を拡大します。大洪水の後、下水処理場は機能しなくなり、大量の未処理廃棄物を放出します。

細菌性赤痢、コレラ、腸熱、A型肝炎、レプトスピラ症の5つの水系疾患を詳しく見てみましょう。

細菌性赤痢

赤痢は、感染性の血性下痢を意味します。赤痢を引き起こす細菌が含まれていますジェジュニ, 大腸菌 0157：H7、大腸菌非０１５７：Ｈ７株、サルモネラ種、および赤痢菌種。両方大腸菌 0157：H7と大腸菌非0157：H7株は志賀毒素を産生する。赤痢は赤痢の最も一般的な原因であり、他の病原体と同様に糞便培養を用いて検出することができる。

赤痢の一般的な症状には、痛みを伴う排便、腹痛、および発熱が含まれます。細菌は結腸と直腸に侵入するため、膿と血液も便に存在します。細菌は腸潰瘍を引き起こす可能性があります。さらに、バクテリアは血中に広がる可能性があり、菌血症や血液感染を引き起こします。免疫システムが弱まっているか栄養不良である患者は、菌血症のリスクが高いです。

赤痢は、特に5歳未満の子供や64歳以上の成人では、胃インフルエンザよりも重症です。この感染症は入院につながることが多く、致命的になることがあります。

赤痢の原因がはっきりしない場合、または患者が第一選択の抗生物質療法で改善できない場合、結腸鏡検査は診断に役立ちます。コンピューター断層撮影はまた、より重症の場合に赤痢を診断するために使用することができます。

赤痢は抗生物質と経口または静脈内輸液で治療されます。小児では、赤痢菌、サルモネラ菌、またはカンピロバクター感染症は、アジスロマイシン、シプロフロキサシン、またはセフトリアキソンで治療されます。成人では、赤痢はアジスロマイシンまたはフルオロキノロンで治療されます。

志賀毒素産生の治療大腸菌 0157：H7と大腸菌抗生物質を含む非0157：H7株は物議をかもしている。抗生物質が志賀毒素産生を増加させることによって溶血性尿毒症症候群を促進するという懸念があります。溶血性尿毒症症候群は、血液と腎臓に影響を与える致命的な症状です。

コレラ

コレラは、の特定の株によって引き起こされる急性下痢を指しますコレラ菌。コレラ毒素はによって分泌されますコレラ菌これは、小腸の上皮細胞に存在する酵素であるアデニリルシクラーゼを活性化し、それによって腸内で水分および塩素イオンの過剰分泌を引き起こし、大量の下痢を引き起こす。下痢の量は1日15 Lに達することがあります！重度の体液喪失は、血液量減少性ショック、すなわち非常に危険で致命的な状態をすぐにもたらします。

コレラの水様性下痢は灰色、曇り、そして臭い、膿、または血液がありません。この便は時に「米水便」と呼ばれます。

便培養および血液検査はコレラ感染の証拠を示します。

洪水の地域でさえ、コレラはアメリカ合衆国ではめったに見られません。現代の衛生と下水処理は、アメリカ合衆国の風土病コレラを排除しました。米国における最近のコレラの症例はすべて、海外旅行によるものです。

コレラは貧しい水と下水処理で発展途上国を荒廃させます、そして、飢饉、混雑と戦争の惨劇です。西半球でのコレラの最後の大きな発生は、2010年のハイチでの地震の余波で発生しました。ハイチの集団発生で数千人が死亡した。

コレラの治療の基本は、体液補充です。軽度または中等度の症例では、体液補充は経口であり得る。静脈内輸液は、より重篤な疾患に使用されます。

抗生物質はコレラ病の期間を短縮するために使用することができます。これらの抗生物質には、アジスロマイシン、アンピシリン、クロラムフェニコール、トリメトプリム - スルファメトキサゾール、フルオロキノロン、およびテトラサイクリンが含まれる。注目すべきは、コレラの複数の薬剤耐性株が存在することです。

コレラのためのワクチンはありますが、それは高価であり、それほど効果的ではなく、そして集団発生を管理するのにそれほど有用ではありません。公衆衛生の観点からは、コレラの発生に対処するための最善の方法は、適切な廃棄物処理を確立し、きれいな食料と水を提供することです。

腸内発熱

腸管熱はサルモネラ菌によって引き起こされます。腸チフスは、特に株によって引き起こされる腸熱を指しますネズミチフス菌。サルモネラ菌は小腸を通って体内に入り血液を浸潤します。細菌は腸から肺、腎臓、胆嚢、中枢神経系などの他の臓器系に広がる可能性があります。

合併症のないケースでは、腸熱は頭痛、咳、倦怠感、のどの痛み、そして腹痛、膨満感、便秘として現れます。発熱は段階的に上昇し、回復中に体温は徐々に正常に戻ります。

合併症がなければ、熱は壊れ、腸熱を持つ人は1、2週間で回復します。しかしながら、熱が壊れた後でさえも、患者は再発しそして再び腸熱を伴う病気になるかもしれない。

合併症は致命的であり、出血、腸穿孔、およびショックが含まれます。治療を受けていない腸熱患者の約30％が合併症を発症し、これらの人々が腸熱による死亡の75％を占めています。抗生物質で治療を受けている人の死亡率は約2パーセントです。

血液培養は腸熱を診断するために使用することができます。白血球減少症、または白血球の減少も診断に役立ちます。

抗生物質耐性が高まっているため、フルオロキノロンは腸チフスの治療に最適な抗生物質です。セファロスポリン、セファロスポリンも効果的です。

腸チフスのためのワクチンは利用可能ですが、それは常に有効ではありません。腸チフスを予防する最善の方法は、適切な廃棄物処理ときれいな食料と水の消費を確保することです。

腸チフスは人から人へ広がることがあります。したがって、この感染者は食べ物を扱うべきではありません。感染している少数の人々サルモネラ菌抗生物質で数週間治療を受けなければ、慢性の無症候性の保菌者となり、病気を拡大する可能性があります。慢性保菌者は、胆嚢摘出術または胆嚢摘出術で治療することもできます。

A型肝炎

A型肝炎感染症は通常一過性で致命的ではありませんが、この感染症の症状は非常に不快です。 A型肝炎に感染している成人の約80％が発熱、腹痛、食欲不振、嘔吐、吐き気、そしてその後の病気の経過中の黄疸を経験します。

A型肝炎による死亡はまれであり、通常、高齢者やB型肝炎やC型肝炎などの慢性肝疾患のある人に発生します。

A型肝炎の症状は通常8週間以内です。少数の患者は回復するのに最大6か月かかることがあります。

A型肝炎は特定の抗体を検出する血液検査の助けを借りて診断されます。

A型肝炎に対する特別な治療法は存在せず、患者は十分な安静と十分な栄養を摂取するように勧められています。

幸いなことに、A型肝炎ワクチンはほぼ100％効果があり、1995年の導入以来、アメリカでの感染頻度は90％以上低下しました。 A型肝炎ワクチンは、A型肝炎が日常的に広まっている地域に住んでいるような高リスクグループに属する成人だけでなく、12ヶ月以上の年齢の子供にも推奨されます。

A型肝炎の感染は、曝露後すぐに数週間かかるため、ワクチン接種や免疫グロブリン投与で感染の症状を防ぐことができます。

自然災害や洪水とは無関係ですが、2003年と2017年に、2つの大きなA型肝炎の発生が起こりました。最初の事件はペンシルベニア州ビーバー郡で起こり、汚染されたネギがメキシコのレストランで出されたことが原因でした。 2回目はサンディエゴで行われ、衛生設備が限られていたため、ホームレスの人々の間でリスクが顕著になりました。これらの集団発生により、数百の入院と数人の死亡が発生しました。

レプトスピラ症

近年、レプトスピラ症は臨床的に関連性のある病原体として再出現し、あらゆる大陸で発生が発生しています。レプトスピラ症は人獣共通感染症であり、動物によって人間に伝染することを意味します。レプトスピラ症も2人の人々の間で伝染する可能性があるようです。

レプトスピラは、ラット、家畜、および家畜によってヒトに伝染する、薄くてコイル状の運動性細菌です。人間のばく露は通常環境のばく露を介して起こるが、動物の尿、糞便、血液、または組織との直接的相互作用に続発して起こることもある。

レプトスピラ症は世界的に分布しています。しかし、それは熱帯および亜熱帯地域で最も一般的です。レプトスピラ症は年間100万人が罹患し、感染した人々の10％が感染で死亡していると推定されています。

1998年、イリノイ州スプリングフィールドで、競合他社との間でレプトスピラ症が発生しました。これらのトライアスリートは、汚染された湖の水で泳いだ後に感染しました。どうやら、豪雨が湖への農業流出を引き起こした。

レプトスピラ症の伝染は、切り傷、露出した皮膚、そして目や口の粘膜を越えて起こります。

レプトスピラ症は広範囲の症状を呈する。何人かの人々では、レプトスピラ症は何の症状も引き起こさず、したがって無症候性です。軽度の形態では、レプトスピラ症の症状には発熱、頭痛、および筋肉痛が含まれます。重度のレプトスピラ症は、黄疸、腎機能障害、および出血を引き起こします。この三つ組の症状は、ヴェイル病と呼ばれます。重度のレプトスピラ症は、肺出血を伴うこともあり、または肺から出血することもあり、これは黄疸を伴うこともあれば伴わないこともある。

レプトスピラ症に感染しているほとんどの人は回復します。腎機能障害や肺出血を伴う進行疾患の場合には、死亡が起こる可能性があります。高齢者および妊娠中の患者はまた、レプトスピラ症に続発する死亡の危険性が高い。

臓器不全を防ぐために抗生物質でレプトスピラ症を治療することは重要です。患者は臓器不全が起こる前にできるだけ早く治療されるべきです。レプトスピラ症は、セフトリアキソン、セフォタキシム、またはドキシサイクリンを含む広範囲の抗生物質で治療することができます。

抗生物質に加えて、点滴静注などの支持療法も必要です。

重度の疾患の場合は、腎機能障害は短期透析で治療する必要があります。肺出血のある患者は機械的換気が必要な場合があります。

動物用のレプトスピラ症ワクチンがあります。一部の成人も予防接種を受けています。しかし、これはさらなる研究が必要な分野です。