筋肉に影響を与えるスタチン薬の副作用

コレステロールを下げるために使用されるスタチン薬は、先進国で最も一般的に処方されている薬の1つです。スタチンは一般的にかなり忍容性が高いが、最も一般的な有害作用は骨格筋に関連しており、その状態は「スタチンミオパチー」と呼ばれている。

症状

スタチンミオパチーは一般に3つの形態のうちの1つをとる：

筋肉痛 - 筋肉痛 - スタチンを服用している人の2〜10％が経験しています。スタチン誘発性筋肉痛は一般に痛みとして、通常は肩や腕、または腰や太ももに見られます。それはしばしば軽度の脱力感を伴います。
筋炎 - 筋肉の炎症 - スタチンを服用している200人に約1人の割合で発生します。筋炎は筋肉痛を引き起こし、血中のCKレベルを上昇させます。ＣＫは筋肉酵素であり、そしてそれが血中に存在することは実際の筋肉損傷が起こっていることを示す。
横紋筋融解症 重度の筋肉損傷 - 本質的に筋肉組織の大規模な破壊 - は血流中への筋肉タンパク質の大量放出を引き起こし、それは重度の腎臓損傷および死を引き起こす可能性があります。スタチンによる横紋筋融解症は幸いなことに、ごくまれに1万人のスタチン処方箋につき1件の症例が書かれています。

筋肉の問題が発生した場合、それらは通常スタチン療法を開始してから数週間から数ヶ月以内に始まります。スタチン治療が中止された場合、スタチンに関連した筋肉痛と筋炎は両方とも数週間以内に解消します。横紋筋融解症はスタチンを中止した後も解決しますが、それが引き起こす損傷は不可逆的かもしれません。

いくつかの理論がありますが、なぜスタチンが筋肉の問題を引き起こす可能性があるのか、誰にもわかりません。スタチンミオパチーはおそらく筋肉がどのようにエネルギーを生産または処理するかの変化と関係がある。これまでのところ、研究者はそれをどんな自信をもってしてもそれ以上に進めることができませんでした。

一般大衆に最も牽引されてきた理論は、スタチンは筋肉の補酵素であるCoQ10の産生を妨害するかもしれないということです。 CoQ10は筋肉が機能するのに必要なエネルギーを使用するのを助けます。 CoQ10サプリメントを摂取するとスタチンに関連する筋肉の問題の発生率が低下する可能性があるという小規模な研究がいくつかありますが、データ（スタチンがCoQ10レベルを実際に低下させるか

最近の研究では、スタチンによる筋肉の問題はビタミンD欠乏症の人に多く見られることを示唆しています。これらの人々にビタミンDを投与することが彼らのスタチン関連の筋肉症状を解決するのを助けるであろうということを発見しました。

危険因子

スタチンによる筋肉の問題は、Lopid（ゲムフィブロジル）、ステロイド、シクロスポリン、またはナイアシンも服用している人によく見られます。

慢性腎臓病、肝臓病、ビタミンD濃度の低下、または甲状腺機能低下症の人も、筋萎縮性側索硬化症（ALS）などの既存の筋疾患の人と同様に、スタチンによる筋障害を経験する可能性が高くなります。

いくつかのスタチンは他よりも筋肉の問題を引き起こす可能性が高いようです。特に、筋肉の問題の発生率は、他のスタチン薬よりも高用量のシンバスタチン（商品名Zocor）のほうが高い可能性があります。

このため、2011年6月、食品医薬品局はシンバスタチンの投与量を1日当たり40 mgに制限することを推奨しました。この投与量では、シンバスタチンによる筋肉の問題の発生率は特に高いようには見えません。

筋肉の問題のリスクは、Lescol（フルバスタチン）、Pravachol（プラバスタチン）、そしておそらくCrestor（ロスバスタチン）の方が実質的に少ないようです。軽度の筋肉関連の副作用が他のスタチンと一緒に起こる場合、これらの薬のうちの1つに切り替えることはしばしば問題を解決することができます。

スタチンミオパチーは、激しい運動をしている人、特に徐々に体につかずにそうしている人には、多少ありがちです。

処理

一般的に、スタチン関連の筋肉の問題が疑われる場合は、少なくとも筋肉の問題が解決するまで、医師はスタチン薬を中止します。ビタミンD欠乏症や甲状腺機能低下症、さらにはスタチン関連の筋肉の問題を増大させる可能性のある薬物相互作用についても評価を行うべきです。特定されているこれらのリスク要因のいずれかを処理する必要があります。

筋肉関連の症状が痛みとおそらくCK血中濃度のわずかな上昇だけからなる場合、そして継続的なスタチン療法が重要であると思われる場合、スタチンの成功した再開を可能にするかもしれないいくつかのアプローチがあります。

まず、筋肉の問題を引き起こす可能性が特に低いスタチン（プラバスタチンやフルバスタチンなど）に切り替えると、以前に筋肉の問題を抱えている人がスタチンを正常に服用できるようになることがよくあります。また、毎日ではなく1日おきにスタチン薬を処方することは、毎日のスタチン療法に耐えることができなかった何人かの人々に役立ちました。最後に、ほとんどの専門家はCoQ10の補給がスタチン療法の再開を可能にするのに役立つとは考えていませんが、これが役に立つことができるという散在した報告があります。