修正脊椎手術の理由

整形外科での話 (十一月 2024)

最初の手術後に症状がまだある場合、または新しい症状がある場合は、脊椎手術の修正が医師（またはあなた）に必要と思われる場合があります。しかし、あなたが本当にその2回目の背中手術を必要としているかどうかあなたはどうやってわかりますか？このリストをチェックして研究を始めてください。

定期的な椎間板ヘルニア

椎間板切除術の後、再び坐骨神経痛、腕の痛み、またはその他の椎間板ヘルニアの症状がある場合は、再発性の椎間板ヘルニアがある可能性があります。再発性椎間板ヘルニアは基本的にそもそも手術につながった問題の繰り返しです。

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椎間板切除術は通常、部分的または完全に主椎間板から外れた椎間板材料の断片（フラグメントと呼ばれる）のみを除去します。あなたはまだあなたの椎間板を持っています、そしてそれはまだ残っている部分を除去することは可能です。

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ニューヨークのブロンクス - レバノン病院センターの脊椎外科のチーフであるジョシュア・D・アウエルバッハ博士は、特にこの繊細さに情熱を持っている人たちにとって、チーズケーキを食べることに椎間板切除術があると考えています。

あなたが喜んで味覚体験に集中している間、彼は、チャンスはチーズケーキのビットがメインのスライスから切り離されるであろうと言います。いくつかはプレートに着地するでしょう、他はプレートの縁に着地するかもしれません、そしてまだ他の人は完全に落ちるかもしれません。この状況では、ほとんどの人はプレートから落ちるそれらの破片を捨てますが、メインのスライスを食べ続けます。

椎間板切除術のアナロジーも同様に機能します。使用できない部分はメインの構造から取り除かれ、残りのディスクやケーキはそのまま残ります。

偽関節症

偽関節症は、脊椎固定術後1年以内に骨固定ができなくなったことを表す用語です。

疑似関節症は非常に一般的であり、Auerbachによると、最大68％の腰椎癒合で発生する。これらのうち、6〜36％が再手術を必要とする、と彼は言います。

あなたの最初の手術の後に偽関節症の発症に役割を果たすかもしれないいくつかのことが含まれます：

元の診断の性質
インストールされているハードウェアの種類（またはその欠如）
骨移植片の種類（もしあれば）
あなたの健康習慣と状態たとえば、喫煙したりコルチコステロイドを摂取したりすると、偽関節症のリスクが高まる可能性があります。
プレート、ネジ、その他の金具が取り付けられていない脊椎固定術をお持ちの場合。

医学的テキストのための改訂腰椎手術に関する彼の章の中で脊髄外科の教科書、第3版、Auerbachは、ハードウェアを埋め込むことなく融合が行われたことを示す研究で、偽関節症のリスクが70％増加する可能性があると述べています。その数ははるかに低い - 10％ - どのハードウェアで脊椎固定術は置いた、彼は報告します。

隣接するセグメント病

ASD、または隣接するセグメントの変性は、背部手術が行われている場所の上および/または下の脊椎関節で解剖学的変化が起こる状態です。

Auerbachによると、ASDが発生すると、一般的に約2年以上痛みがなくなります。

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専門家は、それがASDの原因であるのが背部手術であるのか、それとも脊椎の変性変化の自然な進行であるのかを完全には知らない。

ニューヨークの特別外科病院の脊椎診療部長であるFrank Cammisa、Jr.、M.D.は、我々がASDと呼ぶ退行性変化の発生において外科手術以外の要因が働いているかもしれないと言います。「何度も、ASDは患者が融合を持っているという事実のせいにされています；しかし、患者が決して融合を受けたことがなくても、彼らはまだ別のレベルで退行性変化を起こすかもしれません。」

Songらによる研究。欧州脊椎ジャーナルの2011年11月号に掲載された、「隣接するセグメント変性疾患：それは疾患の進行によるものなのか、それとも融合に関連する現象によるものか？」隣接セグメント病は、癒合の存在よりも頸椎症の自然史の結果である。」

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Auerbachは、生体力学的研究は融合後に隣接するレベルで余分なストレスを示すと述べています。癒合は椎間関節の2つの骨の間の角度の急勾配を増す傾向があるので、あなたの脊椎が動く方法はおそらく変わるでしょう。これにより、関節の一部の領域に余分な圧力がかかる可能性があります。

「ディスクはたるみを拾います」と彼は私に言います。

Auerbachらによると、この種のストレスの増大は、業界の多くが運動維持外科手術技術および装置の開発を推進している大きな理由です。技術の進歩、例えば全椎間板置換術は、医師が患部の動きを犠牲にすることなく問題を治療することを可能にします。

あなたが疑問に思っている場合には、はすべての質問に回答したわけではないが（2016年現在）、脊椎固定術よりも椎間板置換術を行うことの利点を示す研究。例えば、術後2年後の頸椎椎間板置換術と脊椎固定術の結果を比較した3件の研究の分析では、関節形成術（椎間板置換術）を受けた人々は2回目の手術を必要とする可能性が44％少ないことがわかった。その同じ研究では報告されていない 重要な しかし、ASDを最小限に抑えるか回避するための関節形成術の利点。

椎間板置換術については、私の記事で詳しく説明します。

改訂TDR

略してTDRと呼ばれることが多い椎間板全置換術は（少なくとも米国では）比較的新しい手術であり、脊椎固定術の実行可能な代替法として一部の脊椎専門家によって見られている。ヨーロッパではしばらくの間ディスクの交換が行われてきましたが、米国ではこの技術の採用が遅れています。

この国では椎間板置換術が新しいので、手術手技の先駆けとなった機器製造業者や医師がまだ細部まで検討しているというのが私の意見です。これは、椎間板の交換の結果として起こる１つ以上の合併症のリスクを増大させるかもしれない。

Auerbachは、脊椎手術を受けた患者のうち、安全で成功した全椎間板置換術の基準に適合する患者のうち、約0〜5％しかいないと述べています。あなたが候補者ではないが、とにかくあなたが候補者を持っているならば、彼は言います、あなたは合併症を経験するかもしれません。

TDRの改訂を招く最も一般的な合併症の1つは（2回目の椎間板置換手術が呼ばれることもありますが）、装置の故障です。装置の故障の例としては、背骨に植え込まれた人工椎間板の機能不全、または装置がその位置をずらす（押し出される）ときが挙げられます。

Cammisaは、椎間板置換術は運動を維持するため、椎間関節に正常な退行性変化が起こり得ると付け加えている。この変性が非常に痛みを伴うようになると、彼は言います、あなたの医者はあなたの修正手術として脊椎固定術を提案するかもしれません。

植え込まれたハードウェアの問題

まれに、あなたの背骨に埋め込まれたハードウェアに問題が発生する可能性があります。これには、上述のように人工椎間板、ならびに脊椎固定術および他の種類の背部手術に使用されるハードウェアが含まれる。時々呼ばれるように、器具は壊れるかもしれません、または外科医は手順の間に間違った位置にそれを置いたかもしれません。

背中の手術に起因するハードウェアの問題の1つのタイプは、「痛みを伴うハードウェア」として知られる症候群です。この場合、植え込まれたものは単に不快すぎるだけです、とAuerbachは言います。

Camissaは、痛みを伴うハードウェア症候群による痛みは通常、軟部組織（すなわち、筋肉、靭帯、腱および筋膜）から生じると述べています。

痛みを伴うハードウェア症候群に対処するには、時には問題のあるアイテムを取り除く手術が必要です。 Cammisaは、痛みを伴うハードウェア症候群に対する修正手術は通常、配置デバイス自体ではなく、ハードウェアの「装置によって引き起こされる痛みのために計装を削除しなければならないことは極めて稀です」とCammisaは確認します。

痛みを伴うハードウェアの修正手術は通常すぐに行われます。