便秘の予防と治療

便秘は、終末期近くの患者によく見られる症状です。便秘は生活の質に大きな影響を与える可能性があるため、それを予防し治療することが重要です。

便秘の予防

可能な限り便秘を防ぐことが最善です。緩和ケアとホスピスの専門家は、頻繁に腸の動きについて尋ねるように訓練されています。あなたの答えに正直になることが不可欠です。

便秘の予防は、便秘になるリスクによって異なります。例えば、腹部癌、糖尿病を患っており、定期的にオピオイド鎮痛薬を服用している患者は、便秘のリスクが非常に高いです。それは、腹部の腫瘍が腸を圧迫したり閉塞したりすることがあり、糖尿病は知覚線維を傷つけ、腸の運動性（動き）を遅くし、オピオイドはさらに腸の運動性を遅くし、肛門括約筋の緊張を高めるからです。この患者に対する予防は、認知症しかない患者よりも攻撃的です。

予防は、適切な水分摂取量、適切な食事、および活動に焦点を当てています（活動的であることは腸のやる気を起こさせます）。

水分、適切な食事、運動は予防の道具です

これらは最終的に病気の人に増やすのは困難なことが多いが、水分摂取量を少しでも増やすことが有益な場合がある。食物摂取量を増やすと、不快感が増したり、無理をしないようにすることができますが、軽い食事を頻繁に奨励すると効果的です。たとえそれが健康補助や理学療法士による一連の運動エクササイズの形であっても、活動を増やすことは非常に効果的です。

便軟化剤を使用して便を柔らかく保つことができ、それらを通過させやすくする。センナなどの便軟化剤は、オピオイド療法を受けている患者にとって特に重要です。

便秘の治療

予防が十分ではなく、患者が便秘になったときは、直ちに治療を開始することが重要です。下剤は通常便秘の治療に使用され、その作用によって分類されます。

バルク下剤。 バルク緩下剤は、便を増やして腸を動かし、腸を刺激します。食物繊維は、バルク下剤の一例です。バルク下剤は、効果的であるためには大量の水分摂取を必要とするため、多くの緩和ケアおよびホスピス患者にとって答えにはならないかもしれません。患者が十分な水分摂取量を維持できない場合、大量の下剤はより不快感を引き起こし、さらに問題を引き起こす可能性があります。バルク下剤はまたガスおよび膨満を引き起こす場合があります。

潤滑剤下剤。 潤滑性の下剤は、便を柔らかくし、便の表面を滑らかにして、通過させやすくします。鉱油は潤滑剤下剤の最も一般的な種類です。ミネラルオイルは誤嚥の危険性がある患者や集中的に服用している患者には推奨されません（Colace）。

界面活性剤/洗剤下剤。 一般に便軟化剤とも呼ばれるこれらの下剤は、表面張力を低下させ、それによって乾燥便への水および脂肪の吸収を増加させる。ドキュセイト、センナ、ひまし油などがその例です。

浸透圧性下剤 浸透圧性下剤は、本質的に体内で消化することができず、腸内で浸透作用を及ぼす糖です。ラクツロースとソルビトールは液体の浸透圧性下剤であり、通常は非常に効果的です。これらの薬の甘味は多くの患者にとって欠点であり、彼らは鼓腸やガスを引き起こすかもしれません。それらは両方とも、甘味を減らすためにジュース、お茶、水、または他の液体と混合することができます。

グリセリン坐剤は浸透圧性下剤の別の例である。グリセリン坐剤は、慢性疾患または高齢患者において他の方法ほど有効ではないかもしれません。

生理食塩水の下剤： マグネシアのミルクは、おそらくこのタイプの下剤の最も一般的な形態です。生理食塩水の下剤は、胃、膵臓、小腸の分泌物や腸の運動性を高めます。この薬はひどいけいれんや不快感を引き起こす可能性があり、通常慢性疾患患者のための最後の手段として使用されます。

坐剤および浣腸剤： 下剤の中には、坐剤の形で入手できるものがあり、直腸に直接挿入されるものです。直腸薬を使用するという考えは患者にとって不快であるかもしれず、介護者はそれらを挿入しなければならないことを窮屈に思うかもしれませんが、坐剤は通常迅速で効果的です。ビサコジル（Dulcolax）は、蠕動運動を誘発するために結腸に直接作用する腸の興奮剤です。それは興奮剤であるので、けいれんは一般的な副作用です。 Dulcolaxは、癌患者や肝疾患患者に推奨されるわけではありません。 代謝された、 または肝臓で、分解した。

浣腸はまれにそして重度の便秘患者の最後の手段として使われることを意図しています。生理食塩水の浣腸（フリート浣腸）は便を緩め、腸の動きを刺激します。頻繁に使用されると、低カルシウム血症（血中カルシウム濃度の低下）や高リン血症（血中リン酸濃度の上昇）などの代謝の不均衡を引き起こす可能性があります。

オイル貯留浣腸は、罹患している患者に役立ちます。つまり、便が非常に大きく硬くて結腸を塞いでいるということです。患者が油浣腸を一晩保持することができる場合、看護師が手動でそれらに害を及ぼす前にそれを試みることができる。油保持浣腸の例は、ミルクアンドモラセス浣腸である。

落胆： 患者が影響を受けて、緩下薬、坐薬、および浣腸が機能していないか推奨されていない場合、看護師はそれらに悪影響を及ぼす必要があるかもしれません。これは、看護師が便を緩めて取り除くために直腸に指を挿入しなければならないという不快な処置です。あなたは彼の手続について読むことさえしゃべっているかもしれません。臨床的に必要な場合にのみ解剖を行うようにしてください。それは不快で潜在的に非常に痛いので、患者はオピオイド鎮痛薬とおそらくロラゼパムのような抗不安薬で前投薬されるべきです。

便秘は、生活の質に劇的な影響を与える苦痛な症状です。あなたの医療サービス提供者にあなたまたはあなたの患者の腸の動きについての情報を常に伝え、腸の動きのパターンの変化があれば彼らに警告することが重要です。