特別養護老人ホームにおける車椅子転倒後の安全対策

ヒヤリハット動画【車いす編】 (十一月 2024)

あなたの愛する人が特別養護老人ホームにいる間に車椅子から落ちたならば、これは適切な安全対策がとられることを主張することによって直ちに取り組むべき状況です。

介護施設入居者の半数から4分の3が毎年落ちています。（１）患者はしばしば複数回転倒する。平均は、一人当たり年間2.6人の転倒です。（2）それで、転倒が一回起こったならば、それはまた起こりそうです。

特別養護老人ホームの転倒を防ぐためにできることはたくさんあります。プロセスは、考えられる原因を特定し、計画を立て、そしてチーム全体を再編成して転倒のリスクを減らすことから始まります。

車椅子からの落下の原因

車椅子から転倒を引き起こす3つの一般的な要因があります。

身体的な弱さまたは不均衡
混乱（これは薬物に関連しているか、または進行中の疾患プロセスの一部である可能性があります）。
不適切な環境適合性（このカテゴリーの範囲を確認するための考えられる解決策については、以下をお読みください。）

多くの場合、3つの要因すべてが存在する可能性があります。転倒が発生する可能性がある典型的な例は、患者が最後に車椅子に装着され、介護施設のスタッフによって評価されてから、体力と精神的能力がゆっくりと後退したことです。スタッフは衰退を監視する必要がありますが、気付かないうちに増えることもあります。

OTとPTの評価はあなたの最初の防衛線です

転倒が発生したらすぐに、最善の防衛線は上記のカテゴリーを評価することです：認知、身体的な弱さ、および環境適合。

典型的な施設では、理学療法士が患者の体力、歩行、車椅子から別の表面へ移動する能力を評価します。作業療法士はまた、これらの要因、ならびに患者の認知状態、車椅子の健康状態、および身体的環境を評価する際に役割を果たすことができます。

車椅子からの転倒防止のための提案

問題が薬にあるならば、医者はより適切な選択肢を見つけるために関与しなければならないでしょう、その間に患者はさらなる監督を必要とするでしょう。評価の後、セラピストは以下の推奨をするかもしれません：

患者が車椅子から立ち上がるときに必要な援助のレベルを上げる：特別養護老人ホームのすべての顧客は、車椅子から立っているときにどれだけの援助が必要かを文書化しておくべきです。スタッフは各患者の状態を知っておくべきです。転倒すると、患者が徹底的に評価され、新しいレベルの援助が合意されるまで、援助のレベルは上がるはずです。

治療プログラム：強化、不均衡、またはその他の何らかのクライアント関連要因が転倒の中心にある場合、患者はその減少に対処するための治療プログラムから利益を得る可能性があります。以下に示唆されるもののような、適所に置かれている措置を患者に紹介するために、短い治療コースもまた価値があるかもしれない。

座席警報：患者が立ち上がると、シートアラームが鳴ります。これはすぐに患者が即時の援助を必要としていることをスタッフに警告します。これらのマイナス面は、アラームが患者にとって混乱を招く可能性があり、スタッフが到着するまでには遅すぎるということです。

ドロップシート：ドロップシートは、車椅子シートの傾斜を平らから後ろに向かってわずかに傾斜するように変更します。これは椅子の中で前方にスライドさせることをより困難にすることを意図しています。

患者とスタッフへの注意事項これは非常に簡単な方法ですが、スタッフと安全上の注意を患者に思い出させるために部屋にサインを掲示することは、全員が同じページにいることを確認するのに非常に役立ちます。例が含まれます（あなたが立つ必要があるとき助けを求めてください。これらはつまずく危険があるので、車椅子から足の休みを取り除くことを忘れないでください。）

部屋の整理：患者が下の棚にある物に手が届かなくなった場合は、部屋を並べ替える必要があります。そうすることで、クライアントはあまり遠くに傾く必要がなくなります。

到達者の提供：患者が背中に手を伸ばしてそれをつかむための柔軟性があるならば、到達者は車椅子の背後のバッグに入れるための便利な装置であり得る。それは床からそのようなティッシュのような小さいアイテムをつかむのに使用することができます。

患者が移動する表面の変化：時々問題は患者が車椅子を出る目的地である。ベッドが高すぎる可能性があります。トイレに十分なグラブバーがないかもしれません。滑り止めの表面が浴室に必要になる場合があります。

なぜシートベルトを使わないの？

車椅子にシートベルトを追加するのは良い考えのように思えるかもしれませんが、特別養護老人ホームの世界では、この予防措置は抑制としてカウントされます。規制は善よりも害を及ぼすことが証明されており（3）、施設は規制当局によってきちんと眉をひそめられているため、どうしてもそれらを回避しようとします。患者がシートベルトを簡単に外すことができ、それがいつ安全であるかを認識しているかどうかは、このオプションを試す際に必要となるでしょう。

出典：

ルーベンシュタインLZ。特別養護老人ホームにおける転倒防止Journal of American Medical Association 1997; 278（7）：595–6。

Rubenstein LZ、Robbins AS、Josephson KR、Schulman BL、Osterweil D.評価の価値は、高齢者に当てはまります。無作為化臨床試験Annals of Internal Medicine 1990; 113（4）：308-16。

キャッスルNG、Engberg J.介護施設で身体的拘束を使用することによる健康への影響。 Med Care 2009; 47：1164-1173。