脳死の診断方法

肝臓がん　肝臓がんの外科治療と薬物療法 (十一月 2024)

目が覚めていないことよりも意識の喪失にはもっとあります。たとえば、睡眠と昏睡はそれぞれ意識の喪失を伴い、意識に戻るのにかかる時間によって大きく定義されます。持続的な栄養状態（PVS）の人でさえ、わずかではあるが目覚める可能性があります。

脳死は違います。その用語が示唆するように、脳死は脳活動がないこと、そしてそれ自体回復の見込みがないことを示します。医学的に言えば、脳死は死の決定的な診断です。

脳死を理解する

他の形態の意識喪失とは異なり、脳死は脳幹機能の完全な喪失を伴う。これが意味するのは、網状活性化システム - 脊髄と脳を結ぶ神経の拡散ネットワーク - が不可逆的に損傷を受けているということです。それはまた、呼吸と心臓の活動を調節している脳の部分が取り返しのつかないほど破壊されたことを示しています。

脳死は、理解しづらいと感じる人もいます。本能的に死を鼓動を止めた心と関連付けるので、心を「走らせる」衝動を与える脳であるという事実を見落としています。

生命維持装置は呼吸と循環を維持するために使用することができますが、脳を走らせ続けることができるような装置はありません。結局のところ、脳が死んだ場合、体の残りの部分は確かに続くでしょう。

脳死の診断

宣言されるために脳死のために満たされなければならない多くの条件があります。州法または地方自治体の法律で追加の措置が必要になる場合がありますが、診断の構成要素は決定的なものとして広く受け入れられています。一言で言えば、誰かが頭脳死を宣言するには：

コマ収差は、既知の原因または近い原因で不可逆的である必要があります。
その人は脳幹反射を持ってはいけません。
その人には呼吸機能はありません。

脳死が宣言されるためには、3つの条件すべてが満たされなければなりません。

不可逆性と昏睡の原因の確立

医師が昏睡状態が元に戻せないかどうかを判断する前に、それを元に戻す方法があるかどうかを確認する必要があります。そうするために、医療チームは最初に昏睡の原因（あるいは最も可能性の高い原因）を特定しなければなりません。

さらに、チームは、低体温、薬物中毒または中毒、代謝異常、または「死のような」麻痺を引き起こす可能性がある神経筋作用薬など、脳の死を潜在的に模倣する可能性のあるあらゆる状態を除外しなければならない。程度の差はあれ、これらすべては潜在的に可逆的です。

昏睡状態の不可逆性を確定するには、医師が既知の原因または近い原因に基づいて適切な時間待機する必要があります。医学的および法的基準の両方を満たさなければならないという決定。この観点から、「近い」という用語は、原因がまだわかっていない場合、その原因が十分に確立されサポートされている必要があることを示します。

脳幹反射の欠如を確立する

脳幹反射は自動応答であり、診療所で行われる膝ジャークテストと変わりはありません。それらは、人の神経学的機能が正常、異常、または不在であるかどうかを示す反射的な行動です。

以下の反射刺激のすべてに反応しなかった場合、その人は脳死したと見なされます。

瞳孔反射の欠如 つまり、その人の瞳孔に光が当たっても、その瞳孔は反応しません。その人が生きていれば、生徒は小さくなっていくでしょう。
角膜反射の欠如 医師が綿棒や一滴の水で目に触れたときに、人が点滅したり反応がなかったりすることを意味します。
眼球反射の欠如 （「人形の目」反射としても知られている）は、彼または彼女の頭が左右に動かされたときにその人の目が試験官の顔に固着しないことを意味します。
ギャグ反射の欠如 これは、のどの裏側が綿棒や吸引装置で触れられたときに、人が口を掴んだり、咳をしたり、反応したりしないことを意味します。
寒冷カロリー試験に対する反応の欠如 氷水が耳に噴き出したときに人が反応しないことを意味します。その人が生きているならば、刺激はそれがその人が回転していると考えるように内耳を事実上「トリック」するのでその人の目を反対方向に動かすであろう。

呼吸機能の欠如を確立する

脳死を確定するための最後のステップは無呼吸テストです。無呼吸は、呼吸停止のための医学用語であり、この場合、停止が永久的であるかどうかを確かめるために使用される。

無呼吸テストを行うために、医者は以下のステップを踏みます：

人工呼吸器を装着している人は、パルスオキシメータに接続されます。これは血液中の酸素飽和度を測定するために使用される装置です。
次に人工呼吸器の接続を外し、チューブを人の気管に挿入して肺に100％の酸素を送ります。これは、彼または彼女が反応した場合、その人が決して酸素欠乏状態になることを確実にします。
ベースラインの血液ガスを測定するために、血液検査が直ちに行われます。
医者はそれから患者からの応答があるかどうか見るために8から10分待ちます。
8〜10分後、血液ガスは再び検査されます。

呼吸器系の動きがなく、PaCO2（動脈内の二酸化炭素の圧力）が60を超えた場合（肺内で酸素と二酸化炭素の交換がなかったことを意味する）、その人は脳死したと宣言されます。

一方、呼吸器の動きが観察された場合、その人は脳死したと見なすことはできません。その後、さらに調査が行われ、状況を元に戻すために何ができるのかを特定します。