正常な冠動脈の胸痛

狭心症の大多数の患者では、その症状は典型的な冠状動脈疾患（CAD）によって引き起こされ、アテローム硬化性プラークが部分的に冠状動脈を閉塞している。このような場合、ストレステストは、1つまたは複数の冠状動脈における個別の閉塞の証拠を示す可能性があり、冠状動脈造影では通常、閉塞または閉塞の数および位置を容易に識別することができる。

実際、狭心症は、ほとんどの患者および多くの医師の心に典型的なCADと密接に関連しており、「正常な」血管造影を有する明らかな狭心症を有する患者は、しばしば不確かな用語で、胸の不快感が、狭心症より実際、心臓以外の多くの状態が胸の不快感を引き起こす可能性があります。

しかし、時には、真の狭心症は典型的なCADがない場合に発生することがあります。時には明らかに「正常な」冠状動脈を伴う狭心症に罹患している患者は、診断され治療される必要のある心臓の問題を抱えていることがあります。

いくつかの心臓および医学的状態は、冠動脈に別個の閉塞を引き起こすアテローム性動脈硬化プラークなしでも狭心症を引き起こす可能性がある。これらの状態のうちのいくつかは、実際には冠動脈に関与し、他の状態は冠状動脈に関与しない。

冠状動脈に関係する状態

血管造影で見ることができる閉塞を生じさせることなく、心臓虚血および狭心症を引き起こし得る冠動脈の少なくとも4つの障害が存在する。これらの状態はすべて、女性でより一般的に見られますが、時には男性で発生します。

さらに、これら4つの状態のすべては、表面的に「正常」な血管造影にもかかわらず、実際に患者の症状が本質的に心臓であることを医師（および患者）に警告し、さらなる評価および最終的には適切な治療につながるべきであるという特徴を有する。

• プリンツメタルの狭心症：冠状動脈の重度の攣縮。
• 心臓症候群X（CSX）：冠状動脈血管造影で視覚化できない小さな冠動脈を含む状態。
• 女性型CAD：主に女性に見られるアテローム性動脈硬化症CADの認知度が低い。
• 冠動脈侵食：血管造影では不可能であるが、急性冠動脈症候群につながる冠状動脈の潰瘍様病変。

特にあなたが女性である場合、狭心症を強く示唆する症状を抱えているが、「正常な」血管造影後に「心臓の清潔さ」を与えられている場合は、医師がこれらのあなたの健康を告げる前の4つの条件。

冠状動脈に直接関与しない状態

冠状動脈自体が完全に正常であっても、心筋の一部が十分な酸素を得ていないときに狭心症が起こることがあります。冠動脈疾患のない狭心症を引き起こす可能性のある状態には、

• 出血によるショックに生じる可能性のある、非常に低い血圧
• 重度の貧血
• 非常に激しい運動
• 重度の精神的ストレス（壊れた心臓症候群におけるような）
• 重度の甲状腺機能亢進症
• 持続性頻脈
• 重度の高血圧
• 重度の心室肥大

一般に、これらの状態は、かなり病気の患者に起こり、狭心症は通常、一連の症状の1つにすぎません。したがって、これらの患者の世話をする医師は、古典的なCADが存在しないため、誤解を招く可能性は低いです。