Axumin PETスキャン：前立腺癌の突破口

PSMA vs AXUMIN PET/CT in prostate cancer (十一月 2024)

AxuminはFDA承認済みのメディケアカバーのスキャンで、手術または放射線療法の後に再発前立腺癌の早期発見を達成できます。 PSAを用いて前立腺癌の再発を長年にわたって検出することはできていますが、標準的な身体および骨のスキャンでは前立腺癌の再発を確定することができませんでした。ロケーション PSAレベルが過度に上昇するまで（10〜30以上）癌の発生率。

AxuminはPSAレベルが10未満、時にははるかに低い再発性疾患を検出することができます。これが、このスキャンがこのような重要な開発である理由です。

なぜアクスミンはとても重要なのですか？

スキャンで早期転移性疾患を検出できることは、2つの重要な治療上の利点を提供します。第一に、癌がどこに位置しているかについての知識は、身体のその特定の領域への効果的な治療を導くのを助け、そして身体の他の領域への損傷を制限することができる。スキャンは、がんが存在しない場所と治療が不要な場所を検出します。

正確なスキャンがもたらす2つ目の貴重な貢献は、疾患のプロセス自体に対するより深い洞察であり、癌が転移しているかどうか、そして転移しているかどうか、どの程度まで明らかになっています。

PSAの上昇によって示される再発がんは、必ずしも転移によるものではありません。癌は前立腺の近くまたは近くに残っていることがあるので、PSAは放射線照射後の前立腺または手術後の前立腺窩に再発する癌に由来します（窩は前立腺が前に位置していた身体の領域です）これは「局所再発」として知られています。

PSAはまた、リンパ節または骨に転移した癌の増殖によっても上昇する可能性があります。これは「全身性再発」と呼ばれます。全身性再発は、局所再発よりも非常に危険です。どうして？転移は、癌が身体の周りに広がる生物学的能力を有することを示し、これは最終的に半分以上の前立腺癌患者において死に至る過程である。したがって、再発の場所を知ることは非常に重要な質問に答えます：再発性疾患が転移するのに十分に攻撃的であるかどうか。

私達が言ったように、癌が広がる能力は癌を本当に危険にするものです。この知識によって、医師は過剰治療の恐れに関連する予約なしに、はるかに積極的な治療プロトコルを実施することができます。再発性疾患がローカライズされた前立腺または前立腺窩には、そのような積極的な治療アプローチは不当であり、不必要に有毒であろう。

積極的な治療は重篤な副作用と関連している可能性があります。しかし、私が話している攻撃的な治療法の種類は、血中を循環して全身に抗癌作用を持つ薬物療法で、そのうちTaxotereによる化学療法やLupronとCasodexによるホルモン療法がその好例です。

Axuminはどのように機能しますか？

標準的な骨スキャンは、癌によって刺激された骨の領域に集中するカルシウム関連の放射性物質を使います。 Axumin PETスキャンは、がん自体の代謝活性.

Axuminは前立腺癌が正常細胞よりはるかに速いペースでアミノ酸を吸収するという事実を利用します。アクスミンは、アミノ酸に結合した放射性トレーサーからなる。癌細胞は正常細胞よりも強くアミノ酸を吸収するので、放射線は腫瘍細胞内に集中します。患者がスキャナーの下に置かれると、高線量の放射線の場所が患者の体内のがんの場所を知らせます。

Axuminによって提供される新しい情報はどのように利用されていますか？

Axuminスキャンは、以前の放射線療法または手術後にPSAが上昇した男性に対して承認されています。歴史的に、単純な骨スキャンとCATスキャンはスキャンで検出されるのに十分な癌が存在する前に10から50の範囲のPSAレベルを必要としました。 Axumin PETスキャンの長所は、1〜10の範囲のPSAレベルでリンパ節の小さな転移性病変を検出する可能性を提供することです。

ＰＳＡ再発の領域を決定するためのその有用性は別として、Ａｘｕｍｉｎスキャンの他の潜在的な用途は、進行性転移疾患のための化学療法ホルモン療法を受けた男性のためのものである。治療後、男性はPSAの大幅な減少を達成する可能性があります - おそらく100秒から10以下までです。 Axuminスキャンは、永続的な代謝活性を示している体内の癌の領域を潜在的に除外することができます。これは、LupronとTaxotereによる最近の治療にもかかわらず癌細胞が生存可能なままであるというサインです。

比較的限られた数の持続的代謝活性領域が検出された場合、そのような患者はスポット放射線または残存疾患に向けられた他の形態の治療から恩恵を受ける可能性がある。

今後の用途： スキャンがPSA再発の設定での使用に対して最初に承認されただけであっても、将来他のアプリケーションが利用される可能性があります。最も重要なのは、グリーソンスコアが8以上のPSAレベルが20以上の男性で新たに診断された病期の男性です。新たに診断された男性のリンパ節で早期転移性疾患を検出することが最優先です。転移性疾患が検出された患者は、TaxotereとLupronを併用した積極的な治療を受けていると、治癒率が高くなります。

このような転移がない患者は、治癒率を低下させることなく積極的な治療を控え、副作用を抑えることができます。

スキャンの解釈 これらの新しいスキャンの解釈には、スキャンを読む医師のための学習曲線が含まれます。これはあらゆる新しい技術の場合です。患者にとって、これらのスキャンを実行するための技術の種類、すなわちスキャナ自体は、実践ごとに異なることを認識することも重要である。いくつかのプラクティスはより古い技術を持っており、小さな転移部位を検出する能力はそれほど効率的ではないでしょう。

これらの制限要因を認識して、それは患者が最先端の機器を使用していて、より多くのスキャンをしている経験豊富な医師を持っているセンターを特定することが重要になるでしょう。これらの優れた研究センターは、これらのスキャンを適切に読むための知識が豊富です。

他のテクノロジと密接に連携する Axuminが重要なブレークスルーであるもう1つの理由は、それが医師が強度変調放射線療法（IMRT）の全機能を活用するのを助けるということです。 IMRTは、以前は放射線にアクセスできない身体の多くの領域を対象とすることができる極めて精密なタイプの放射線技術です。IMRTは非常に正確であるため、医師はミリメートルの精度で放射線ビームを狙うことができ、例えば腹部のリンパ節疾患を有する患者において、腸などの近接した敏感な構造への損傷を完全に回避することができる。

Axumin PETスキャンが非常にエキサイティングな理由の1つは、それが実際に別の既存の技術であるIMRTをさらにいっそう有用にするからです。

未来への希望の高まり

Axuminによる癌スキャンの改善の出現は、他の新しいタイプのスキャンブレイクスルーが近い将来に起こることを期待しています。例えば、特にＰＳＭＡと呼ばれる他の種類のＰＥＴスキャンは、前立腺癌細胞の表面に一般的に存在する特定の分子を標的とする。 PSMAの潜在的な利点は、イメージングに対するその有用性を超えて広がります。それは同様に潜在的治療用途を有する。ＰＳＭＡリガンドは、癌細胞を死滅させるのに十分に強い、より強力な放射性物質に結合することができる。

前立腺がんコミュニティは、これらのPETスキャンが達成できる精度のタイプで体内の前立腺がんの位置を特定するためのスキャンを熱心に待っていました。これらのスキャンは驚くべき進歩を表します。 FDAがこの技術を承認したので、保険会社は補償を提供する方法を模索し始めます。メディケアはそれをカバーした最初の保険会社です。

以前の突破口は何ですか？

Axuminはおそらく2017年の最大の前立腺癌の飛躍的進歩ですが、ここ3年間の最も重要な進展についても疑問に思うかもしれません。まず、新しい発見のペースが急速に高まっていることは、新しい開発ですが、その他の飛躍的な進歩は次のとおりです。

3テスラ、マルチパラメトリック前立腺MRIイメージング
ソフィゴ
Xtandi

ブレークスルーが頻繁に発生するのはなぜですか。

ブレイクスルーの頻度が高まった理由は、前立腺癌の細胞生物学をより深く理解するための広範な基礎研究の集大成です。より具体的には、制御されない細胞増殖を引き起こす特定の遺伝的変異が解明されている。

突然変異遺伝子は癌細胞を正常細胞とは異なるものにします。これらの変異が同定されたので、異常に機能している遺伝子を補うために新しい薬を設計することができます。コンピュータの不具合を修正するために、コンピュータプログラマがソフトウェアパッチを作成する方法を考えてください。

これまでの数年間、細胞生物学に関する我々の今日の理解に到達する前に、新薬は困難で試行錯誤の発達過程の結果でした。無作為に選択された化学物質は、ペトリ皿で増殖する癌細胞に投与されます。化学物質が癌細胞を死滅させたならば、それは癌を持つ動物に投与されるでしょう。癌が退行して動物が生存した場合、それはヒトで検査されるでしょう。成功したヒト試験はそれからFDAの承認と新しい治療の商業的利用可能性につながるでしょう。

最近の合理的に設計された薬とは異なり、これらの薬が試行錯誤によって発見された方法はしばしば未知であった。