水痘帯状疱疹ウイルスと神経系

脳炎 (十一月 2024)

水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）は、人間の不幸に貢献するための幅広い方法を持っています。最初は、水痘を引き起こすだけです。通常、発疹が治ってもウイルスは実際には消えません。代わりに、ウイルスは隠れ始め、脊髄近くの神経節神経細胞に潜んでいて、別の出現をする機会を待っています。

帯状疱疹は、VZVが第2ラウンドで返す最も有名な方法の1つです。ウイルスは特定の神経によって神経支配された皮膚に沿って忍び寄り、耐え難い発疹を引き起こします。発疹が消えた後でさえ、痛みは帯状疱疹後神経痛と呼ばれるものに存続するかもしれません。

帯状疱疹は比較的よく知られていますが、VZVは血管炎、髄膜脳炎、骨髄症、網膜壊死、血管障害、またはラムゼイハント症候群を引き起こすことがあります。これらの障害はすべて、発疹なしで、または発疹から数ヶ月後に起こることがあります。存在する場合は、VZV DNAまたは脳脊髄液（CSF）中の異常細胞の存在などの一般的な検査室での評価が有用ですが、これらの所見がなくても疾患が発生する可能性があります。臨床的に疑われていても、VZVによって引き起こされる神経学的疾患の治療は困難な場合があります。

帯状疱疹

帯状疱疹は、帯状疱疹とも呼ばれ、最も広く認識されているVZV感染症の1つです。それは特徴的な発疹を呈するので、何人かの人々はそれを神経障害として考えていません。しかし、発疹はいわゆる皮膚分布と呼ばれるものに広がり、ある特定の神経根によって神経支配された皮膚の領域を意味します。これは、その神経根（神経節）が、ウイルスが再び活動化する機会があるまで休眠状態になった場所だからです。事実、磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）は罹患神経節の増強を示すことがある。その病気はとても痛いです。治療はバラシクロビルで約7日間行われます。

帯状疱疹後神経痛

帯状疱疹後神経痛はさらに、帯状疱疹が根本的に神経疾患であるという事実を強調しています。発疹が消えた後でも、そのダーマトームの痛みは持続することがあります。それが3か月以上の間そうすれば、帯状疱疹後神経痛（PHN）の診断をすることができます。 PHNを発症する最も重要な危険因子は年齢であり、60歳以上の人の30％以上が帯状疱疹を発症しています。この疾患は、持続性ウイルス感染による慢性炎症が原因である可能性があります。これは、慢性炎症性細胞が最長2年間のPHN患者に見られ、VZV DNAおよびタンパク質が多くのPHN患者の血液に見られるためです。静注アシクロビルによる治療は食品医薬品局（FDA）によって承認されていないが、一部の患者は強力な抗ウイルス治療で改善しており、そしてよく設計された臨床試験の必要性がある。 PHNの痛みを制御することは非常に困難です。三環系抗うつ薬、ガバペンチン、プレガバリン、またはリドカインパッチが通常最初の治療法であり、続いて2番目または3番目の治療法としてオピオイド、トラマドール、またはカプサイシンが使用されます。

治療の組み合わせはより効果的かもしれません。刺激電極がほとんどの疼痛の領域の下に配置される経皮的末梢神経野刺激もまた軽減を提供し得る。

Zoster Sine Herpete

本質的に、「帯状疱疹正弦ヘルペス」は帯状疱疹後神経痛と見なされますが、最初に水疱性発疹（ヘルペス）が存在することはありませんでした。この疾患は、ＣＳＦ中の抗体によって検出され得る。糖尿病性神経根症または神経衝突などの他の根治的疼痛の原因もまた、神経画像研究によって除外されなければならない。治療は、PHNと同様の方法で疼痛の治療を伴う、高用量アシクロビルを含む。

網膜N症

眼にVZVを感染させると、網膜で進行性の細胞死を引き起こす可能性があります。これは、目の近くの痛みやかすんでいる視力を引き起こします。周辺視野は最初に失われます。医者が眼底検査をするとき、彼らは出血と網膜の白化を見るかもしれません。 HSVやサイトメガロウイルスなどの他のウイルスも網膜壊死を引き起こす可能性があります。通常、これはT細胞数が非常に少ない（<10 cells / mm ^ 3）エイズ患者に起こります。治療は典型的にはIVアシクロビル、ならびにステロイドとアスピリンによるものです。抗ウイルス剤の硝子体内注射もまた有効である。

髄膜脳炎

髄膜脳炎という用語は、脳および周囲組織の炎症を指す。これは、頭痛、認識の変化、および局所的な神経学的症状、あるいは話すことの困難さや身体の片側の脱力感などの兆候を引き起こす可能性があります。これは、話題の発疹がなくても起こり得ます。 MRIは脳周囲組織の増強を示し、腰椎穿刺は脳脊髄液中の抗VZV IgGおよびIgM抗体またはVZV DNAを示すことがある。治療は、高用量のアシクロビルを1日3回、10〜14日間静注します。

脊髄症

骨髄障害は脊髄への損傷を意味します。これは、脚の進行性の衰弱、ならびに膀胱および腸のしびれまたは失禁を招き得る。 MRIは脊髄内に大きな病変または脳卒中を示すことがあります。脳脊髄液研究では、抗VZV抗体またはVZV DNAを用いて、VZV髄膜脳炎で予想されるのと同じ所見が示される可能性があります。 VZV髄膜脳炎と同様に、治療は高用量静脈内アシクロビルで行われます。

血管障害

VZVは脳や神経系の血管に影響を与え、血流の減少によって引き起こされる複雑な症状のパターンを引き起こします。これは頭痛、認識の変化、そして病巣の神経学的徴候や症状につながる可能性があります。 MRIでは、主に灰白色の接合部付近、通常は脳の奥深くに病変が見られます。時々、ＶＺＶは側頭動脈を標的にすることができ、その結果、視力喪失および眼の近くの痛みを伴う側頭動脈炎が生じる。 CSF試験は髄膜脳炎または骨髄症に見られるものと類似しており、治療には高用量IVアシクロビルが含まれます。

ラムゼイハント症候群

背骨周囲の後根神経節に加えて、VZVも同様に脳神経の神経節に潜伏することができます。ウイルスが頭蓋神経節で再活性化すると、それはRamsay Hunt症候群として知られる独特の症状を引き起こし、それはBellの麻痺に似た顔面の脱力感、そして他のいくつかの症状を引き起こします。ラムゼイハントの古典的な兆候は、耳の膜内の水疱性発疹です。

帯状疱疹関連疾患の予防

VZVは最大90％の人々に潜んでいます。 VZVワクチンは、VZVの再活性化に対する免疫力を高めるために2006年に導入されました。最近の帯状疱疹の病歴がない場合、ワクチンは現在60歳以上の免疫適格性のある人に推奨されています。その有効性にもかかわらず、ワクチンは十分に活用されておらず、人種や民族による摂取の格差も指摘されています。