潜在性脳卒中：原因不明の脳卒中

脳卒中は脳組織の死であり、通常は脳の一部への血流の遮断によって引き起こされます。脳卒中を招く可能性がある一般的な血管の問題には、脳内の血管の血栓症（凝固）、塞栓（脳に移動してそこに留まる血栓）、および動脈瘤または脳動脈などの脳内の血管に関する局所的問題が含まれる。炎症。

誰かが脳卒中を起こした後、脳卒中の根本的な原因がしばしば最善の治療を決定するので、医者は特定の原因を決定しようとします。しかし、最大40％の症例で、特定の原因を特定することはできません。原因不明の脳卒中は潜在性脳卒中と呼ばれる。 （「暗号化」という用語は、その原因が不可解な、または当惑していることを単に示しています。）

ストロークはいつ暗号化されるのですか？

脳卒中の後、脳卒中を引き起こした血流の中断が、その場で形成された血栓（血栓）、他の場所から脳に移動した血栓（塞栓）によって引き起こされたのかどうかを判断するのはかなり難しい場合があります。または他の何らかの血管の問題。

脳卒中は、完全な評価が特定の原因をもたらすことなく行われるまで、暗号と呼ばれるべきではありません。一般的に、そのような評価は脳の画像化（CTスキャンまたはMRIスキャンによる）、脳に供給する血管の画像化（頸動脈二重または経頭蓋ドップラー研究）、そしておそらく血管造影を含むべきです。

さらに、心臓の完全な心エコー検査を行い、塞栓の心臓発生源を探します。潜在的な心臓供給源には、心臓内の血栓（通常は左心房）、卵円孔開存（PFO）、心房中隔の動脈瘤、心房細動、または僧帽弁逸脱（MVP）が含まれます。この徹底的な評価の後に原因が特定されなければ、脳卒中は潜在的なものと見なされます。

暗号化脳卒中の実際の原因は（それらが特定できた場合）複数あり、暗号化脳卒中を有すると分類されている人々は異質な集団である。医学が個々の患者の脳卒中の原因を特定する能力を向上させるにつれて、潜在性脳卒中を有すると言われる人々の数は減少するであろう。

誰が暗号化脳卒中を発症しますか？

潜在性脳卒中を患ったことのある患者のプロファイルは、一般に、識別可能な原因の脳卒中を患ったことのある患者と同じです。彼らは心血管疾患の典型的な危険因子を持っている高齢者である傾向があります。

潜在性脳卒中は男性と女性で等しく見られます。彼らは黒人やヒスパニックでより一般的かもしれません。若年者（50歳未満）の暗号化ストロークは医師や医学文献から多くの注目を集めていますが、暗号化ストロークの実際の年齢分布は非暗号化ストロークの場合と同じであることが研究により示唆されています。つまり、若年者の脳卒中の原因を特定する能力は、高齢者のそれとほぼ同じです。

潜在性脳卒中後の見通しは何ですか？

一般に、潜在性脳卒中を患ったことのある患者の予後は、非潜在性脳卒中に対するよりもいくらか良好であるように思われる。それでも、2年間の再発性脳卒中発生率は平均15〜20パーセントです。

再発性脳卒中を予防するための治療は脳卒中の原因（塞栓性脳卒中後のワルファリンによる抗凝固療法、血栓性脳卒中後のアスピリンまたはクロピドグレルによる抗血小板療法）に依存するため、潜在性脳卒中後の最良の治療法は不明である。しかしながら、現時点での専門家間の合意は抗血小板療法の使用に傾いています。

PFOの論争暗号化脳卒中のより物議をかもしている側面の1つは、そうでなければ心臓の穴として知られている卵円孔開存（PFO）によって引き起こされる頻度の問題です。疑いなく、いくつかの潜在的な脳卒中は、PFOを通過し、循環系に入り、そして脳に移動する血栓によって引き起こされます。ただし、この現象は非常にまれですが、PFOは非常に一般的です。 （PFOは、心エコー検査によって全個人の最大25％で確認できます。）

おそらく、このため、潜在性脳卒中を起こした患者にPFO閉鎖装置を使用することの潜在的な利点を評価した研究はがっかりしています - その後の脳卒中の減少は確認されていません。同時に、PFOを閉鎖するために使用される手順は、患者を深刻な副作用の可能性にさらします。

それでも、特定の患者では、PFOを閉鎖することがおそらく有益であると思われます。しかし、現時点では、潜在性脳卒中とPFOのどの患者がPFO閉鎖の恩恵を受けるかを決定するための証明された方法はありません。

しかし、最近の研究は、バブル研究と併せて経頭蓋ドップラー研究を採用することによって、潜在的な脳卒中がPFOによって引き起こされた可能性がある特定の患者の発見を開始できることを示唆しています。このサブセットの患者では、PFOを閉じることでその後の脳卒中が減少するかどうかを評価するために、さらなる研究が必要となるでしょう。

しかし、肝心な点は、潜在性脳卒中患者におけるPFOの日常的な閉鎖は、今日では正当化できないということです。 2016年にアメリカ神経科学アカデミーは、暗号化脳卒中を患った人々に定期的にPFO閉鎖を提供することに対して警告した。

心房細動と潜在性脳卒中

心房細動は塞栓性脳卒中の周知の原因であり、心房細動を有する患者は一般に抗凝固処理する必要がある。最近の証拠は、潜在性脳卒中患者のかなりの少数が「無症候性」心房細動、すなわち有意な症状を引き起こさず、したがって認識されないままになる心房細動のエピソードを有することを示唆している。さらに、長期の携帯型心臓モニタリングが、潜在性脳卒中を起こしたことのある患者における無症候性心房細動の同定に有用であり得ることを示唆するデータがある。これらの患者では、おそらく、他の心房細動患者と同様に、抗凝固療法が再発性脳卒中のリスクを減らす可能性があります。