「新しい」自閉症スペクトラム障害についての10の驚くべき事実

2013年5月に、アメリカ精神医学会は、DSM-5としてよりよく知られている、精神障害の診断および統計マニュアル（DSM）、バージョン5を発行しました。新しいDSMは、そのすべての前任者と同様に、新しい障害を追加します。他人を排除します。診断を決定する基準を変更します。

DSMの最後の2つのバージョンと同様に、このバージョンは自閉症に重要な変更を加えました。新しいバージョンは、4つの以前の自閉症スペクトラム診断を取り除きました：アスペルガー症候群、特に明記されていない広汎性発達障害、小児期崩壊性障害、および自閉症性障害）、そして遺伝性障害であるレット症候群。したがって、自閉症に対する5つの診断カテゴリの代わりに、ただ1つ、自閉症スペクトラム障害があります。しかし、自閉症と診断した臨床医が使用できる3つの「サポートのレベル」とさまざまな説明があります。

これらすべてが自閉症の人たちやそれらを愛し、支持し、教え、あるいは治療する人たちにとって何を意味するのでしょうか。 DSM-5自閉症スペクトラム障害について知っておくべき最も驚くべき、重要な、そして/または有用な10のものがここにあります。

DSM-5の自閉症スペクトラム障害についてのFAQ

単一の自閉症スペクトラムは

1.臨床医は新しいDSM-5を使用する必要がありますか？DSMは誰に対しても法的権限を持ちません。それは「ガイド」です。したがって、実務家はそれを使うことを「強く奨励」し、理解することが期待されていますが、彼らは合法的にも道徳的にも自分が好む指定を使う権利があります。実際、Autism Speaksの環境・臨床科学担当シニアディレクターAlicia Halladayによると、「DSMのこのバージョンに対する反発の一部のため、DSM-5の使用を任意にするためのさまざまな州からの努力がありました。 DSMの使用を支持する法律はなく、むしろ一種の指針です。」

2.メンタルヘルスのトップエキスパートは、新しいDSM-5が今日のベストシンキングを代表していることに同意しますか？

いいえ。多くの主要な思想家がいます。これには、国立精神衛生研究所の元長（Thomas Insel）やDSM IVの作成者の一人など、DSM 5の構想が不十分だと思われる人がいます。 DSM IVの名声を持つDr. Allen Francesは、これをHuffington Postの記事の中で臨床医に言っている：「臨床医に対する私の勧告は単純だ。DSM-5は使用しないでください。その中に、そしてあなたが払い戻しに必要なすべてのコードはすでにインターネットまたはDSM-IVで無料で利用可能です。」臨床医はその選択肢を持っています。

3.アスペルガー症候群やPDD-NOSなどの診断を受けた人々は診断を失いましたか。

はい、いいえ。新しいASD診断は、アスペルガー症候群、他に特定されていない広汎性発達障害、小児崩壊性障害、および自閉症障害の5つの以前の診断に代わるものです。これらの疾患のいずれかについて既存の診断がある場合は、自動的にASD診断があると見なされます。実際、DSM-5の執筆を手伝ったブライアンキング博士は、「DSM5には、「ASD障害の確定診断がある人には診断を与えるべきだ」との声明があると述べています。

4.医療コードは新しいASDとどのように連携しますか？

新しいASDは、（DSM IVで提供される複数のコードとは対照的に）単一の医療コードを伝送します。これは、以前のアスペルガー症候群とPDD-NOSの診断を受けた人々が彼らが必要とするサービスのレベルを得るために役立つはずです。しかし、保険会社や他のプロバイダーが新しいASDの下でどのように請求を処理するのかはまだ明確ではありません。それは古いASDのすべての診断を組み込んでいるので、物事は多かれ少なかれ静的なままであるべきですが、陪審員はまだその問題について出ていません。

5.新しい「社会的コミュニケーション障害」とは何ですか？それは自閉症の一形態ですか？

新たに診断または再評価されていて、ASDの基準に適合していない人々は、新たな診断、社会的コミュニケーション障害に巻き込まれる可能性があります。これは一種の「ライト」バージョンのASDのようで（感覚的な問題や反復的な動作はありません）、多くの点で古いPDD-NOSと似ています。この診断を受けた人々は、ASD診断を受けた人々に提供されるサービスや法的支援にアクセスできない場合があるという重大な懸念があります。

6.自閉症の人の違いは新しいDSM-5のもとでどのように説明されていますか。

慎重に、またはまったく違います。 ASDのレベル間の区別は、かなり複雑な一連の「機能レベル」と「仕様」（非言語的、知的障害者、過敏症など）を使用して、臨床医によって個別に記述されることになっています。アイデアは素晴らしいですが（結局のところ、自閉症の人々は根本的にお互いに異なります）、各患者のためのユニークな診断を作成するために必要なすべての情報を集めるのに時間がかかる臨床医はほとんどいません。たとえそうだとしても、学校、セラピスト、そしてサービス提供者は「ASD」を見て、読むのをやめるという危険があります。

アスペルガー症候群に何が起こったのですか？

アスペルガー症候群はなくなったわけではありませんが、もはや独自の医療コードを持っていません。この用語は現在も使用されており、当面は特定の長所と課題を持つ人々のコミュニティを定義し説明するためのツールとして使用されます。「その診断とラベルを維持したいAspergersを持つ人々 - そのラベルで識別するためのコミュニティがあるので - 私たちはそれを支持します。彼らがそのラベルとアイデンティティを使いたいのなら、彼らはそれを支持すべきです。これはDSM-5とは関係がなく、診断ラベルではないかもしれませんが、Aspergerのツールキットがありますが、名前を変更することはしていません。時間が経つにつれて、その用語は将来使われるかもしれないし、使われないかもしれません。」

8. ASDの人の数はDSM-5で増減しますか？

CDCによると、2013年以降、自閉症と診断された子供の数に統計的に有意な変化はありませんでした（米国では1:68）。

9.臨床医は、症状がASD診断を正当化するのに十分なほど深刻であるかどうかをどのように判断しますか？

診断基準には、「症状は機能的に損なわれている必要があり、他のDSM-5診断では説明できない」と述べられています。これは何を意味するのでしょうか？どうやら、答えは各臨床医と各患者によって異なります。例えば、非言語的であることは明らかに機能的に損害を与えますが、慣用句や皮肉を理解することの困難さも機能的に損害を与えますか？何人かの臨床医はそう言う、他の人は否定を言うでしょう。

10. DSM版の自閉症は、また変わる可能性がありますか？

自閉症のDSMの定義は過去に変更されており、また変更されます。ある時点では、「自閉症」しかなく、「自閉症スペクトラム」はありませんでした。その後、DSM IVとDSMIV-TRでは、アスペルガー症候群とPDD-NOSがミックスに追加されました。興味深いことに、このバージョンのDSMがローマ字の「V」ではなくアラビア語の「5」として書かれているのは、バージョンを作成する方が簡単だからです。 DSM 5.1、5.2などが表示されるはずです。