薬局請求の概要
目次:
はじめてのオンライン請求 (十一月 2024)
薬剤師として、あなたはあなたの最も困難な仕事が患者を助けることと薬の間で起こりうる禁忌を追跡することを含むことになると思うかもしれません。しかし多くの薬剤師は、これらの作業は薬局で必要とされる独自の会計および簿記と比較して簡単であると言います。
技術は頭痛の種の大部分を取り除きますが、薬局への請求は簡単なことではありません。薬局への請求には次のようなものがあります。
NCPDPでサインアップ
何かを成し遂げることができる前に、薬局はそれが請求することを可能にするデータベースサービスである処方薬プログラムのための国民評議会（NCPDP）にサインアップする必要があります。 NCPDPは、各薬局に、BINとして知られる固有の6桁の番号を付けて、請求目的でそれを識別します。
第三者の関係を理解する
保険会社は独自の請求をしていないことを理解してください。それぞれが、Express ScriptsやMedcoなどの薬局給付管理者（PBM）という第三者を持っています。これらの仲介業者は、処方箋が記入されたときに請求され、すべてが正しいことを確認し、保険会社に彼らが適切な注意を払ったことを保証するためにファイルを監査します。
契約を申し込む
次のステップは保険契約を申請することです。最初に、いくつかの地元の薬局グループに加入し（これらのグループは一度に複数の保険プランにサインオンする能力を持っているかもしれません）、そのグループを通して契約にサインアップします。
契約に署名することは不可欠ですが、自分が署名しているものを知っていることを忘れないでください。許容および支払手数料は、理解するのに重要な数字です。
薬局は、契約を結んでいない限り、PBMに請求することはできません。その契約は、PBMが薬局に支払う金額、共同支払う金額などを指定します。各PBMには異なる契約があります。
請求開始
契約が結ばれると、薬局は請求することができます。薬局のコンピュータプログラムを通じて、処方箋が記入され、顧客の人口統計情報がすべて記入されると、PBMに送信されます。数秒後に、支払われた、または拒否されたこと、支払われた金額、および共同支払の金額が表示されます。
チームワーク
薬局では、請求プロセスに関連して、薬局の規模やチェーンの一部であるかどうかに応じて、1人の人物またはより大きな派遣社員が存在する可能性があります。通常、マネージャーがそのプロセスを監督し、1人の担当者が最終的な判断と請求の確認を担当します。
技術
すべての請求は、QS1などの薬局請求ソフトウェアを介して行われます。ほとんどのプロセスは処方箋が記入された瞬間から自動化されますが、特別な請求と事前の承認が必要な場合があります。このような場合は、保険会社に電話して薬の払い戻しが可能かどうかを確認する必要があります。
このプロセスにはテクノロジが不可欠です。最新のシステムがないと、保険会社、サードパーティの管理者、および医師と正確にコミュニケーションをとることは不可能です。
薬局への請求における課題
支払請求額が最終請求額の調整で正しいことを確認することが重要です。そのため、保険会社と自己負担金で支払われる金額は、請求される金額と等しくなければなりません。これらの数値は、財務上の整合性を保つために調整する必要があります。
サードパーティの契約を理解し、それらに署名する価値があるかどうかを判断することも重要です。署名する価値がないかもしれません。ただし、薬局は、契約を結んでいない第三者に請求を請求することはできません。
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