医療の必要条件を満たす方法

医療の必要性を満たすことは、診療所の経済的成功のために不可欠です。 「医療の必要性」という用語は、医療制度改革の時代に大きな注目を集めました。この非常に重要な言葉の意味と適用に関して、機関や統治機関はありませんが、標準的で受け入れられている意味は次のとおりです。

具体的には、病気や怪我を診断および/または治療するための医学的証拠および医療の基準に基づいて必要かつ適切であるサービス、治療、品目、または関連する活動を指す。患者の健康を増進する、またはそれがないことは患者に害を及ぼすであろう治療、サービス、または活動。

医療の必要性を判断する

各支払人は、上記の標準的な定義に基づいて独自の医療上の必要性を定義することができます。これらの支払人は、患者以外の医療サービスの提供者に資金を提供または返済する、患者以外の任意の団体です。保険会社、第三者の支払人、または組合や雇用主などの医療スポンサー。保険会社または他の支払人の定義の詳細を知ることは患者の責任であり、個々の保険会社または支払人との契約の詳細を知ることは保険を受け入れる各プロバイダの責任です。

医療上の必要性は「エビデンスに基づいた臨床ケア基準」に基づいています。これは、一連の症状やその他の診断結果に基づいて一連の治療を支持する証拠があることを意味します。エビデンスに基づくケアの基準はまた、各診断手順、各医学的または精神医学的手順、各治療、ならびにこれらのいずれかの期間および数についての一連の基準を有する。

医療の必要性を文書化する

医師は、診断、一連の検査、または治療または治療の必要性を判断するための十分なデータを支払人の医療審査官に提供するために、メモと説明を十分に理解しておく必要があります。正確な情報のすべてがタイムリーに伝達されることを確実にするために、医療記録と医療記録チームは細部への注意において同様に慎重でなければなりません。これらの個人は全員、支払ったサービスに対して迅速で正確な支払いを保証するために支払人と協力します。

緊急事態など、医療上の必要性が明らかな場合があります。患者が胸痛、息切れ、および意識喪失を伴う救急車で緊急治療室に到着したとき、誰も請求書が保険会社によって支払われるかどうかを検討するのをやめません。症状を軽減し、そしてこれらの症状の理由を決定するために、即時の、包括的なヘルスケアサービスを提供すること。医療上の必要性の発生率がそれほど明白ではないため、一部の主張は否定される可能性があります。

医療の必要性の欠如によるクレーム拒否の回避

医療上の必要性から請求が却下された場合、それはいくつかの要因が原因である可能性があります。

1. すべての健康情報は、患者の医療記録に適切かつ適時に提出されていますか？
2. 患者の人口統計情報およびその他の関連データが医療記録に含まれており、識別番号、グループ番号、生年月日などの患者を修正していますか？
3. 必要な事前の承認、優先権、および紹介が得られ、患者記録に正確に記録されていますか？
4. 患者の診察中に文書化された臨床情報に基づいて、すべての診断コードと手順コードが最新であり、患者記録に正しく記録されていますか？
5. これはスクリーニングなのか、それとも標準的な手順なのか、それともさらなる説明が必要な状況を緩和するのか。
6. それほど広範囲ではない治療コースが成功せずに検討されたり試みられたりしたことがあるか

単純な間違いは、支払いの拒否または遅延の原因となる可能性があります。患者ケアの質の低下や診療所の収益の完全性を妨げることを防ぐために、医療記録を正確に文書化することが重要です。