左バンドルブランチブロックが重要な理由

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左脚ブロックは心電図（ＥＣＧ）上に見られる異常なパターンであり、これは心臓の電気インパルスが心臓の心室全体に正常に分布していないことを示す。（右脚ブロックとは対照的に）左脚ブロックは通常、何らかの根本的な心臓病が存在することを示すので、左脚ブロックは重要である。このため、心電図上にバンドルブランチブロックを残したことが発見された人は誰でも心臓評価を受けるべきです。

左バンドルブランチブロックの原因は何ですか？

束の枝は心臓の電気的な「配線」の一部と考えることができます。それらは心臓の電気インパルスを心室全体に均等に広げるように設計された電気経路です。これにより、2つの心室の収縮が調整されます。

左脚ブロックでは、電気インパルスを左心室に分配するバンドルブランチは部分的または完全にブロックされています。この閉塞は左心室の電気的活性化を遅らせる。結果として、右心室が活性化され、左心室が活性化される前に収縮し始める。

心臓ができるだけ効率的に拍動するためには、両方の心室が同時に収縮する必要があります。そのため、左のバンドルブランチブロックはハートビートの効率を低下させる可能性があります。この心臓効率の低下は、それ以外の点では心臓が正常である人にとっては些細なことかもしれませんが、特定の種類の心疾患、特に心不全の人には重大な影響を与える可能性があります。

左バンドルブランチブロックの診断

左脚ブロックは心電図に特徴的な変化を生じさせるので、医師は単に心電図を調べることによってこの状態を診断することができます。

ＱＲＳ群と呼ばれるＥＣＧの部分は、心室全体に分布している電気インパルスを表す。通常、両方の心室が同時に刺激されているため、QRS群は非常に狭く、通常は持続時間が0.08秒から0.1秒の間です。左脚ブロックでは、QRS群はもっと広く、たいてい0.12秒以上です。

さらに、標準的なＥＣＧ記録は心臓の電気的活動の１２の異なる「ビュー」（「リード」と呼ばれる）を示し、そして医師はこれらの異なるリードを調べて様々な心臓の問題の位置を知ることができる。左脚ブロックでは、広いQRS群が特定の誘導では直立し、他の誘導では下に見えます。ＱＲＳ群の持続時間とＥＣＧの様々な誘導上のそのパターンの両方を調べることによって、それが存在するときに左脚ブロックを診断することは通常極めて容易である。

左のバンドルブランチブロックが重要な理由

左脚ブロックはほとんどの場合、何らかの根本的な心臓の問題の結果として起こります。したがって、発見されたときには、重大な根底にある心臓の状態も存在する可能性が非常に高いです。
左脚ブロック自体は、特定の種類の心臓病を患っている人の心臓の機能を低下させることがあります。

左脚ブロックと根底にある心臓病

左脚ブロックは主に高齢者に発症します。それは50歳未満の人々の1パーセント未満で発見されています。これとは対照的に、80歳の6％近くがバンドルブランチブロックを残しました。

左脚ブロックを持つほとんどの人は何らかの根底にある心臓病を患っています。 Framingham研究では、左脚ブロックを発症した被験者は平均62歳で、高血圧症、拡張型心筋症、または冠状動脈疾患（CAD）の発生率が有意に上昇していました。

Framingham研究の過程で、左脚ブロックを発症した人の89％がその後何らかの形の重大な心血管疾患と診断されました。

これが意味するのは、バンドルブランチブロックを残したことが判明した年齢を問わず誰でも根本的な心臓病を探すために心臓評価を受けるべきであるということです。

その評価には少なくとも心エコー図を含めるべきであり、危険因子がCADのために存在するならば、ストレス/タリウム研究もまた強く考慮されるべきです。ＬＢＢＢの設定において見られる最も一般的な心血管障害は、高血圧、ＣＡＤ、心不全、肥大型心筋症、または心臓弁膜症を含む。

左脚ブロックのある人、特に50歳未満の人で徹底的な心臓の評価をしても心臓病が見つからない場合、予後はかなり良好です。このような場合、左脚ブロックは良性の偶発的な心電図所見として最もよく考えられます。

左脚ブロックと心拍の効率

左脚ブロックでは、心臓の2つの心室が同時にではなく、順番に心臓の電気インパルスによって刺激されています。すなわち、左心室は、右心室が刺激された後にのみ刺激される。したがって、左脚ブロックは、２つの心室間の正常な協調の喪失を引き起こし、それは心拍の効率を低下させる。心臓はその正常な拍出量を達成するためにより懸命に働かなければなりません。

左脚ブロックを有する若く健康な人、および軽度の心疾患を有する可能性がある左脚ブロックを有する高齢者でさえ、心臓効率の低下はかなり自明であるように思われ、現在の証拠は左脚ブロックを示す。それ自体がこれらの人々に問題を引き起こすことはありません。

しかし、心不全と左心室駆出率が35パーセント未満に低下している人では、左脚ブロックが心臓効率の著しい低下を引き起こす可能性があります。この効率の低下は心不全の悪化を加速し、症状を著しく悪化させる可能性があります。

心臓再同期療法（CRT）の使用は、このような人々において強く考慮されるべきです。ＣＲＴは、心室の収縮を再調整するペースメーカーの一種であり、左脚ブロックおよび心不全を有する人々の心効率を実質的に改善することができる。

心不全に対する心臓再同期療法（CRT）

慢性ペースメーカー療法と左脚ブロック

典型的な永久的ペースメーカーは、右心室に位置するペーシングリードから心臓をペーシングする。電気的インパルス（この場合はペースメーカーから来る）は左心室の前に右心室を刺激するので、事実上永久的なペースメーカーを持つ人々はペースメーカーによって誘発された左脚ブロックを持つ。

近年、常にまたはほとんどの場合実際にペーシングを行っている永久的な右心室ペースメーカーを有する左室駆出率の低下した人々は、ペースメーカー誘発性の左脚枝のために心不全を発症するリスクが高い可能性がある。ブロック。このため、一部の専門家は現在、常用ペースメーカーに完全に依存している駆出率が低下している人々にCRTペースメーカー（ペースメーカーによる左脚ブロックを避ける）を日常的に使用しています。

左バンドルブランチブロックには恒久的なペースメーカーが必要ですか？

心室の機能を再調整するためにＣＲＴペースメーカを挿入する理由がない限り、左脚ブロックを有する大部分の人々は決してペースメーカを必要としない。

しかしながら、場合によっては、左脚ブロックの存在は心臓導電システムのより一般的な障害を示す。そのような人々では、心臓の電気信号がいくつかの方法で乱されることがあり、そしてかなりの徐脈（遅い心拍数）が最終的に発症することがあり、そして永久的なペースメーカーが必要とされることがある。この理由だけで、左のバンドルブランチブロックを持つ人々は彼らが定期的に健康診断を受けていることを確認するべきです。