GERD：原因と危険因子

胃食道逆流症（GERD）は、下部食道括約筋（LES）が弱いとき、またはそうでないときに弛緩するときに、胃酸が食道に逆流することによって引き起こされます。他の潜在的な原因には、とりわけ、肥満、喫煙、食事、および妊娠が含まれ得る。 GERDはまた、異常な生物学的または構造的要因を含む、さまざまな状態に起因する可能性があります。あなたが頻繁な胸焼けに苦しんでいるならば、あなたがあなたの酸逆流の原因を見つけて治療計画に同意するためにあなたの医者と相談することは重要です。

一般的な原因

GERDを引き起こす可能性があるいくつかの要因があります。時々あなたのGERDの原因は複雑で、複数の要因を含むことができます。

機能不全の下部食道括約筋（LES）： ほとんどの患者では、酸逆流はLESの弛緩によるものであり、これは食道の下端を開閉する原因となり、胃の内容物に対する圧力障壁として機能します。それが弱いか調子を失うならば、LESは食物があなたの胃に入った後に完全に閉まりません。胃酸はその後あなたの食道に戻ることができます。

食道の裏地は胃のそれと同じではなく、酸にも対処することができませんので、それは簡単に怪我をします。それが症状とそれに潜在的な損傷を引き起こすのは、食道へのこの酸の逆流です。

この機能不全は構造的であることがありますが、特定の飲食物、薬物、およびその他の要因がLESを弱め、その機能を損なうことがあります。

肥満： 肥満であると腹部への圧力が高まり、GERD症状が悪化します。 GERDと肥満との間の正確な関連は完全には理解されていないが、肥満であることはGERDを発症するための潜在的な原因および危険因子の両方と考えられている。

薬： GERDや症状の悪化のリスクに影響を与える可能性があるさまざまな薬があります。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）には、アスピリン、モトリンまたはアドビル（イブプロフェン）、およびアレブ（ナプロキセン）が含まれ、それらを服用するときには胃腸の副作用が一般的です。これらの薬は通常、消化性潰瘍を引き起こすことに関連しており、おそらくLESを弱めるか弛緩させることによって、胸やけや食道の刺激を悪化させることもあります。

すでにGERDを受けている人では、これらの薬は症状の重症度を高める可能性があります。そうでない人たちでは、NSAIDの長期使用はGERDの開発に貢献するかもしれません。

特定の処方薬はまたGERDの症状を引き起こすか悪化させるかもしれません。薬の服用中に何らかの症状が現れた場合は、医師に相談することが重要です。一般的な原因は次のとおりです。

• カルシウムチャネル遮断薬、高血圧と心臓病の治療に使用されます
• 尿路障害、アレルギー、および緑内障の治療薬に使用される抗コリン作用薬
• 喘息や閉塞性肺疾患に使用されるβアドレナリン作動薬
• アミトリプチリン、トフラニル（イミプラミン）、パメロール（ノルトリプチリン）などの三環系抗うつ剤
• アレルギーに使用される抗ヒスタミン薬
• コデインのような処方鎮痛剤およびアセトアミノフェンとヒドロコドンを含む薬
• プロゲステロン
• キニジン、心臓の不整脈やマラリアの治療に使用される抗マラリア薬
• バリウム（ジアゼパム）などの鎮静薬およびベンゾジアゼピン
• 喘息、慢性気管支炎、およびその他の肺疾患の気管支拡張薬に使用されるテオフィリン
• 発作の治療に使用されるジアゼパム
• ドーパミン、パーキンソン病に使われる
• 骨粗鬆症の治療に使用されるビスフォスフォネート
• テトラサイクリンのような抗生物質
• カリウムサプリメント
• 鉄サプリメント

喫煙： 受動喫煙での喫煙または呼吸も、GERDを発症する原因と危険因子の両方と見なされます。喫煙によって胸焼けが引き起こされる可能性がある多くの方法があります。例えば、あなたが作り出す唾液の量を減らし、あなたの胃をよりゆっくりと空にさせ、そしてより多くの胃酸を作り出すことです。禁煙は、おそらくあなたが自分の症状を軽減したり、そもそも逆流を発症するリスクを減らすためにできる最善のことの1つです。

裂孔ヘルニア：裂孔ヘルニアは、胃の上部が横隔膜、つまり胸部から胃を隔てる筋肉の壁の上にあるときに発生します。これはLESへの圧力を下げ、それが逆流を引き起こします。裂孔ヘルニアはあらゆる年齢の人々に起こり得る。それ以外の50歳以上の健康な人には小さい人がいます。

胃機能障害： GERDを患っている人は、胃の中に異常な神経機能や筋肉機能を持っている可能性があり、その結果、食物や胃酸がゆっくり消化されすぎます。これは胃の内容物を空にし、その内部の圧力を上昇させそして酸逆流の危険性を増大させるのを遅らせる。

運動異常： 通常の消化では、食物は蠕動運動と呼ばれる周期的な収縮によって消化管を通って移動します。あなたが消化器運動異常に苦しんでいるならば、これらの収縮は異常です。この異常は、次の2つの原因のいずれかが原因である可能性があります。筋肉自体の問題、または筋肉の収縮を制御する神経やホルモンの問題。食道の蠕動運動の問題はGERDによく見られますが、そのような発生がGERDの長期的な影響の原因であるのか結果であるのかは明らかではありません。

妊娠：妊娠中のホルモンのエストロゲンとプロゲステロンの増加はLESを弛緩させます、加えてあなたの拡大する腹はあなたの腹部により多くの圧力をかけます。このため、妊娠中の女性が胸焼けを経験するのはごく普通のことですが、これがGERDの原因となる場合があります。

喘息：喘息患者の75％以上がGERDを患っていると考えられています。喘息がGERDを引き起こすかどうか、またはそれが逆であるかどうかを誰も本当に知りません。 2つの条件が互いに関連付けられている理由はいくつかあります。 1つ目は、喘息発作に伴う咳嗽が胸部圧の変化につながり、逆流を引き起こす可能性があるということです。その後、特定の喘息治療薬が気道を拡張させ、LESを弛緩させ、逆流を引き起こすという事実があります。どちらの疾患も相手の症状を悪化させますが、通常はGERDを治療することで喘息の症状も改善します。

食べ物： 特定の食品が胸やけを引き起こす可能性があるかどうかについては、現在も議論が続いています。胸焼けがめったに起こらないのであれば、食物は通常攻撃とは関係ありません。しかし、あなたがそれを定期的に持っているなら、あなたはいくつかの食べ物や単に何でも食べ過ぎることがあなたのためにそれを誘発するように見えることに気づくかもしれません。いくつかの選択は酸の生産を刺激し、いくつかはLESをリラックスさせます。

下部食道括約筋をリラックスさせる食べ物：通常、LESはあなたの胃の中に食べ物と胃酸を保つためにしっかりと閉じます。そうではないのにリラックスすると、食物や胃酸が食道に戻ってきて、胸やけを感じます。

以下は、LESを緩和することができる食品の例です。

• 油で揚げた食品
• 高脂肪肉
• バターとマーガリン
• マヨネーズ
• クリーミーなソース
• サラダドレッシング
• 全乳製品乳製品
• チョコレート
• ペパーミント
• ソフトドリンク、コーヒー、紅茶、ココアなどのカフェイン入り飲料

酸生産を刺激する食品： 胸やけはまたあなたの胃があなたの食道に後退するあまりにも多くの酸を生産するときに起こるかもしれません。酸産生を刺激し、胸焼けを増加させる可能性のある食品は次のとおりです。

• カフェイン入り飲料
• 炭酸飲料
• アルコール
• 辛い食べ物
• ブラックペッパー
• オレンジやグレープフルーツのような柑橘系の果物やジュース
• トマトジュース

塩： ナトリウムを多く含む食事療法は、GERDを引き起こす可能性がある酸逆流を引き起こす可能性があることが研究により示されています。しかし、健康な人では、過度に塩辛い食事は酸逆流を増やすようには思われません。より多くの研究がなされる必要があります、しかし、少なくとも、塩はある種の人々にとって胸焼けの引き金となるかもしれません。確かに知る唯一の方法はそれが違いを生じるかどうか見るためにあなたの塩分摂取量を制限することを試みることです。

遺伝学

多くの研究で、多くのGERDの症例に遺伝的要素があることが示されていますが、これは食道や胃の遺伝的な筋肉や構造の問題が原因の場合があります。ある研究では、GERDに参加したすべての研究参加者にGNB3 C825Tと呼ばれるDNA変異が存在していましたが、GERDを発症していない対照群には存在しませんでした。

遺伝的要因も、非常に重度の胃食道逆流によって引き起こされる前癌状態である、バレット食道に対する患者の感受性に大きな役割を果たすように思われます。ある研究では、GERD、バレット食道、および食道癌はすべて、有意な遺伝的重複があることがわかりました。

科学者たちは、GERDを開発することは遺伝的および環境的要因、ならびにライフスタイルの選択の組み合わせをとると信じています。あなたの親や兄弟がGERDを持っているからといって、あなたのリスクが高まるとはいえ、必ずしもあなたがそうするわけではありません。

GERDの診断と治療がさらに効果的かつ的を絞ることができるようにするためには、遺伝的要素についてもっと多くの研究を行う必要があります。

健康リスク要因

多くの成人が胸やけを経験し、どの年齢の人でもGERDを発症する可能性があります。これはあなたのリスクを増大させるかもしれないいくつかの要因です。

強皮症： 免疫系が体内の健康な細胞を攻撃するこの自己免疫疾患は、GERDのリスクを高めます。食道は強皮症の最も一般的に影響を受ける臓器であるため、この懸念を持つ多くの人々はまたGERDを持っています。

喘息とCOPD： 繰り返しますが、専門家は喘息とGERDに関してはどちらが鶏肉と卵子のどちらであるか確信がありませんが、大部分は重要な関係があることに同意します。前述の懸念に加えて、ＧＥＲＤは他の多くの上気道の問題と関連しており、そして結果としてではなく、成人期に始まる喘息の原因であり得る。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）もまた、GERDを発症するリスクが高くなります。また、GERDを受けると、COPDの症状が悪化する可能性があります。

糖尿病糖尿病、特に1型糖尿病の人々は、胃不全麻痺と呼ばれる状態をしばしば発症します。この状態は、胃内容排出が遅れることを特徴としています。胃の中の圧力が上がると、逆流が起こり、GERDを発症しやすくなります。

セリアック病：セリアック病を持つ人々は、特に彼らが新しく診断されたときには、一般の人々よりもはるかに高いGERDの発生率を持っているようです。グルテンフリーの食事はGERDの症状を著しく軽減することが研究によって示されています。専門家は、グルテンを消費することがGERDを引き起こすのか、それともGERDがセリアック病の関連症状であるのかを確信できません。セリアック病と診断されるまでGERDが発生しないことがあります。これは、他に何か原因がある可能性があることを示しています。

ライフスタイルの危険因子

GERDの発症に関連した特定のライフスタイルの危険因子があります。これらはあなたが変更または管理できる要因かもしれません。

肥満/太りすぎ：肥満は、GERDを発症する原因と危険因子の両方です。特にあなたの腹部周辺の過剰な体重は、GERDおよびそれに関連したバレット食道や食道癌などの合併症を発症するリスクが高くなります。健康な体重を維持するためにあなたができることをすることは、GERDを調教するのに大いに役立ちます。

喫煙：肥満のように、喫煙はGERDを発症する原因と危険因子の両方です。あなたが喫煙しているのなら、GERDの危険性はもう一つの良い理由です。

パターンを食べる： 大きな食生活を一気に食べる、特に横になったときや、就寝直前に食べると、酸逆流を起こす危険性が高まり、それがGERDの原因となる場合があります。小さい、もっと頻繁な食事を食べてみて、就寝前の数時間は食べないでください。

ホルモン補充療法： ホルモン補充療法を受けている女性は、GERDを発症する可能性が高くなります。あなたがそれを着ている時間が長いほど、そしてエストロゲンの投与量が多いほど、リスクは高くなります。

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