関節炎と炎症性腸疾患

炎症性腸疾患（IBD）は、肝障害、原発性硬化性胆管炎、亀裂、瘻孔、および関節炎を含む他のいくつかの状態と関連しています。関節炎は最も一般的な腸管外合併症であり、全ＩＢＤ患者の推定２５％が罹患している。 ＩＢＤ患者が経験する２つの最も一般的な形態の関節炎は、末梢性関節炎と軸性関節炎である。

関節炎は非常に一般的であるため、IBDを患う人々にとっては、痛みや痛みに注意を払うことが重要です。ある程度の痛みが典型的になるでしょうが、それでもあなたの医者との面会で引き出されるべきです。関節をできるだけ健康に保ち、損傷を与える活動を回避すること、そしてそれらが隆起しても問題に対処することは重要です。疼痛が煩わしくなった場合は、鎮痛薬を服用する前に胃腸病専門医またはリウマチ専門医に相談してください。IBD患者は特定の種類の薬剤を避ける必要があるかもしれません（主にNSAID、下記の説明を参照）。

末梢性関節炎

末梢性関節炎は、潰瘍性大腸炎またはクローンのクローン病患者に最も一般的です。 ＩＢＤを患う人々に影響を及ぼす様々な種類の関節炎のうち、６０％〜７０％が末梢性関節炎に罹患していると推定されている。典型的には、関節炎の経過はＩＢＤのそれに続き、再燃および寛解が一致する。

末梢性関節炎を診断できる単一の検査はありません。代わりに、血液検査、関節液分析、およびX線検査などのいくつかの検査が、症状を引き起こしている可能性がある他の状態を除外するために使用されます。

末梢関節炎の症状は以下のとおりです。

• 関節痛
• 関節の腫れ
• 1つ以上の関節の剛性
• 関節間を移動する症状

末梢性関節炎は、肘、手首、膝、および足首に影響を与える傾向があります。末梢性関節炎による痛みが治療されないままでいると、それは数日から数週間続くことがあります。しかし、関節の恒久的な損傷は通常見られません。

末梢性関節炎の治療は、しばしば副木や時折湿った熱と共に痛みを伴う関節を休ませることを含みます。理学療法士によって処方された運動は、可動域を改善するために使用されます。非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）は炎症を起こした関節の発赤、腫れ、痛みを軽減するために時々使用されます - しかしNSAIDはIBDの症状を悪化させるかもしれません。

この形態の関節炎を治療する別の方法は、ＩＢＤによる結腸内の炎症に対する制御を得ることである。関節炎の症状は通常、ＩＢＤが静止しているときに軽減し、ＩＢＤを治療するために使用されるいくつかの薬物もまた末梢性関節炎に有用であり得る。プレドニゾンで治療されているＩＢＤ患者は、関節痛からの軽減という副次的な副作用をしばしば受ける。 IBDを治療するために、Remicade（インフリキシマブ）またはHumira（アダリムマブ）などの抗腫瘍壊死因子-α（抗TNF）薬を投与されている患者も、関節炎症状の改善を経験する可能性があります。その使用を支持する多くの証拠はありませんが、IBDの治療に長い間使用されてきた5-アミノサリチル酸薬であるアズルフィジン（スルファサラジン）も症状の軽減をもたらすかもしれません。 ＩＢＤを治療するために処方されている別の薬物、メトトレキサートもまた、末梢性関節炎のための有効な治療薬であり得る。

軸性関節炎（脊椎関節症）

軸性関節炎の場合、症状はＩＢＤの発症の数ヶ月または数年前に現れる可能性がある。症状には、脊柱の関節の痛みやこわばりが含まれます。これは、午前中で最も悪化しますが、身体活動によって改善されます。活動的な軸性関節炎は、典型的には若い人たちを襲い、40歳以上の患者さんではめったに続かない。

軸方向関節炎は、脊柱の骨の癒合を引き起こす可能性があります。この恒久的な合併症は、背中の可動域の低下や肋骨の動きの制限を招き、深呼吸をする能力を損ないます。

軸性関節炎の治療の目的は、脊椎の可動域を最大限にすることです。体位療法やストレッチ運動、背中への湿熱の適用を使用した理学療法は、2つの一般的な治療法です。何人かの患者はNSAIDsによる治療から利益を得ます。

IBDを治療しても通常このタイプの関節炎には効果がありません。しかしながら、抗ＴＮＦ薬とアズルフィジンは症状を軽減するのにいくらか有益であるかもしれません。

強直性脊椎炎

強直性脊椎炎（AS）は、脊椎と骨盤の関節が炎症を起こす関節炎の一種です。 ASは、潰瘍性大腸炎を患っている人よりもクローン病を患っている人、女性よりも男性がより頻繁に発症する傾向があります。 ASはIBD患者の1〜6％にしか影響を及ぼさないため、ASはまれであると考えられています。 ASには遺伝的要素があるかもしれませんが、この型の関節炎の原因はまだわかっていません。

ＡＳの発症は通常、下椎の柔軟性の喪失を伴う。治療は、脊椎の柔軟性を維持するための疼痛管理とリハビリテーションを含みます。レミケードとフミラは、ＩＢＤとＡＳの両方の治療に承認されており、両方の症状を同時に治療するのに効果的であり得る。アズルフィジンは症状、特に朝のこわばりを軽減するのに役立ちます。メトトレキサートがASに有用であることを示した研究もあれば、有益性を示さない研究もあります。メトトレキサートは、他の薬物と組み合わせてASを治療するためによく使用されます。しかし、治療を受けても、ＡＳを患っている人の中にはまだ症状のある人がいて、脊椎の骨が融合することがあります。