リンパ腫の妊娠について知っておくべきこと

看護師国試勉強用１ (十一月 2024)

ホジキンリンパ腫（HL）は、生殖年齢の若い成人に影響を与える可能性がある白血球のがんです。実際、HLは全リンパ腫の約10パーセントにすぎませんが、妊娠中に診断される最も一般的なリンパ腫サブタイプの1つです。これは、HLのピーク発生率が女性の生殖年齢と一致するという事実によるものです。

胎児の安全を守る

疲労や息切れなどのHLからの徴候や症状の中には、妊娠中に見られる一般的な徴候や症状と重複するものもありますが、問題を複雑にする可能性があります。胎児への危険を制限する。

例えば、胸部X線撮影が行われると、赤ちゃんを保護するために腹部がシールドされます。腹部を評価するために、MRIと超音波検査を行うことがあります。必要であれば、骨髄生検は妊娠中でも安全に行うことができます。

妊娠中のHLの管理は、治癒の可能性のバランスをとり、発育中の赤ちゃんへの潜在的な害を最小限に抑えることを意味します。妊娠中にHLと診断された多くの妊婦は治療を受けます。 ABVDのような併用化学療法は最初の学期にうまく投与されました。 HL治療を受けたママの出産の結果を調べた研究では、治療を受けていない母親から生まれた乳児と比較して、出生時体重や先天性奇形に差がないことが示されています。一部の女性では、赤ちゃんが安全に出産できるようになるまで治療が延期されることがあります。

ホジキンリンパ腫の治療後の受胎能

「Haematologica」の2011年11月号に掲載された記事によると、早発卵巣不全と呼ばれるもの - 本質的に早期閉経 - は、30歳未満の治療を受けている女性の5〜25％で発生します。累積投与量はアルキル化剤と呼ばれる特定の化学療法です。

化学療法も卵巣の損傷に関連しています。いわゆる骨髄破壊的療法は、治療後に女性が妊娠できなくなる危険性を高めます。この種の治療法は、癌細胞を含む骨髄内の細胞を殺す大量化学療法を使用します。また、骨髄内の正常な造血細胞の数も減少します。これは重篤な副作用の一因となります。骨髄破壊的化学療法を使用する場合、骨髄の機能を回復させるために骨髄または幹細胞移植がしばしば行われます。

Meirowらの研究は、早発卵巣不全が30歳以上の女性でより頻繁に起こること、そして特定の化学療法レジメンと特定の骨盤照射線量が受胎能に関連する要因であることを示した。卵巣組織にとって特に有毒なのはアルキル化剤です。

HL治療後の患者の受胎能について多くの研究が調べられてきた。 1つの発見は、用量漸増BEACOPPレジメンがABVDレジメンよりも高い続発性無月経の発生率と関連しているということでした。続発性無月経は、月経していたがその後3か月以上月経を止めた女性に月経出血がないことと定義されます - そして月経期間の欠如は、妊娠、乳児の看護、全身性ホルモン避妊薬（経口避妊薬）による周期抑制、または更年期障害によるものではありません。

上記のレジメンの構成要素は次のとおりです。

BEACOPP（ブレオマイシン、エトポシド、ドキソルビシン、シクロホスファミド、ビンクリスチン、プロカルバジン、およびプレドニゾン、ここでアルキル化剤はシクロホスファミドおよびプロカルバジンである）
ABVD（ドキソルビシン、ビンブラスチン、ダカルバジン、ブレオマイシン、アルキル化剤はダカルバジン）

このような現代療法はしばしばHLに対して効果的ですが、生殖腺と卵巣に特に負担をかける可能性があります。この現象を研究している医師にとって、この状態は通常「化学療法による卵巣備蓄の減少」またはchDORと呼ばれています。

chDORは、女性の卵巣に含まれる卵子の数が少ないことを伴いますが、既存の卵子の発達にも影響を与えます。症状は続発性無月経と不妊を含みます。卵巣の卵胞が完全に枯渇すると、いわゆる早発性卵巣機能不全につながる可能性があります。これは、より技術的には40歳以前の卵巣機能の喪失と定義されています。

化学療法中のゴナドトロピン放出ホルモン類似体（GnRH-a）の投与が卵巣の保護に役立つ可能性があるといういくつかの証拠があります。ただし、これがどのように機能するかについてのメカニズムは、まだ完全には理解されていません。

男性の生殖能力

男性患者も治療による出生への影響がないわけではありません。精巣は人生のあらゆる段階で癌治療の毒性作用に非常に敏感です。 Jahnukainenらの研究によると、若い男性のがん生存者は、兄弟姉妹が妊娠のために雇う可能性が約半分あります。同じ論文は、受精の可能性を減少させる主な要因として精巣への放射線療法とアルキル化剤の高累積線量を引用しています。