膀胱がんの治療法

膀胱がんの治療方針 “膀胱がん、その治療選択肢を知る”　菊地栄次 (十一月 2024)

あなたがあなたの診断を処理するとき、治療を進めることはあなたの健康と回復を最適化するために重要です。人の正確な膀胱癌治療計画は、いくつかの要因、特に癌の病期（どの程度まで拡がっているか）および癌のグレード（癌細胞の外観の程度）によって異なります。

手術

膀胱がん治療のための手技上の選択肢について議論することから始めましょう。

経尿道的切除膀胱腫瘍（TURBT）

非筋肉浸潤性膀胱癌の治療における最初のステップ - 腫瘍が膀胱内に含まれ、その厚い筋肉層を貫通していないことを意味する - は、経尿道的切除膀胱腫瘍、またはTURBTと呼ばれる手術の一種です。この処置は膀胱から腫瘍を取り除く。

TURBTの間、泌尿器科医は、その上にライトとカメラを取り付けた硬い薄型の器具（切除鏡）を人の尿道を通して膀胱に入れます。切除器には、医師が腫瘍を切除することを可能にするワイヤーループが含まれています。

この手技は通常手術室で行われ、時には2番目のTURBTが最初の腫瘍の後に何週間も見逃されないことを確実にするために必要とされます。良いニュースは、ほとんどの人が同じ日または翌日家に帰ることができるということです。また、出血や排尿時の不快感などの副作用は通常、短期間で軽度です。

根治的膀胱切除術

筋肉浸潤性膀胱がんの標準的な治療法 - 腫瘍が含まれず、膀胱の厚い筋肉層を貫通していることを意味する - は、根治的膀胱摘除術と呼ばれる手術です。この手術では、膀胱と周囲の臓器、すなわち男性の前立腺と精嚢を除去します。女性の子宮、子宮頸管、卵管、卵巣、および膣上部。

筋肉層に浸潤していない膀胱癌に対して根治的膀胱摘除術が推奨されることもありますが、その他の厄介で攻撃的な機能もあります。それは一般的に膀胱内免疫療法による治療後に持続性または再発性の非筋肉浸潤性膀胱癌を患っている人々にもお勧めです（下記参照）。

尿路の転換と再建

膀胱が取り除かれた後、外科医は尿を貯めるための新しい場所を工夫しなければなりません。考慮すべきいくつかのオプションがあります。

新しい膀胱は、人の尿道に接続されている人の腸の一部（新生膀胱）から作成することができますので、以前のように排尿することができます。
パウチは、胃や腸の組織を使って体内に作り出すことができます。一端は尿管に、他端は腹壁の皮膚の開口部（小孔）につながっています。その後、カテーテルを使用して、日中に小孔を通して尿を排出することができますが、膀胱のように最終的に小袋は尿を貯留します。
パウチの代わりに、腸の一部が尿管につながっています。この種の手術では、尿が腎臓から腸片を通って小孔へと尿管へと流れます。最後に、それは体の外側に位置する小さな収集袋に滴り落ちます。

手術の潜在的リスク

根治的膀胱摘除術および新しい膀胱またはポーチの作成は複雑な手術です。言い換えれば、それは大したことです。ですから、あなたが関与するすべてのリスクと利益、いわゆる善と悪を理解することが重要です。

それに伴い、外科的合併症の可能性は、外科医の経験、患者の年齢、そして患者が何らかの根本的な医学的問題を抱えているかどうかなど、いくつかの要因によって異なります。それでも、潜在的な外科的合併症の例には以下が含まれます。

出血
感染
肺の血液凝固

あなたの外科医に対処するためのもう一つの問題は、勃起不全や性的興奮などの性的副作用の可能性、そしてそれに対処する方法です。

手術前の化学療法

人が十分に健康であれば、彼または彼女はまた彼または彼女の生存の可能性を改善するために手術の前に化学療法を受けるでしょう。化学療法の目的は、体内にあるがまだ見られていない癌細胞を殺すことです。

尿路上皮膀胱がんの手術前に使用される2つの一般的な化学療法レジメンは以下のとおりです。

MVAC（メトトレキサート、ビンブラスチン、ドキソルビシン、シスプラチン）
GC（シスプラチンとゲムシタビン）

あなたの腫瘍医、または癌医師は、これらの化学療法を周期的に実施します。これは、各治療の後に、あなたが休みそしてどんな有害な副作用についても監視されることを意味します。上記のレジメンで見られるかもしれない副作用の例は以下を含みます：

疲労
感染のリスクが高い
出血やあざがより簡単に
脱毛
口内炎
吐き気と嘔吐
難聴
手足のしびれ感
尿中の血

各サイクルは数週間続き、一般的に、膀胱手術の前に3サイクルが推奨されます。

膀胱内療法

非筋肉浸潤性膀胱癌患者の生存率は良好ですが、腫瘍が切除された後も医師が抱える2つの大きな懸念は、

再発（がんが再発する）
進行（がんが筋肉の中、さらに体内に広がる）

それでは、非外科的治療法の選択肢を見てみましょう。

膀胱内化学療法

上記の2つの理由は、ほとんどの患者が膀胱内化学療法と呼ばれる介入を用いて腫瘍除去後に追加治療を受ける理由です。このタイプの治療では、薬はカテーテルを通して膀胱に直接投与されます。化学療法の目的は、残っている見えない癌細胞を破壊することです。

膀胱癌の再発のリスク（医師が低、中、高と評価する）に応じて、彼または彼女は通常、最初のTURBTの時点で単回投与または6週間の期間にわたって複数回投与のいずれかを受けるでしょう。膀胱内化学療法。

マイトマイシンはしばしば投与の選択の化学療法です。それは頻繁なそして/または痛みを伴う排尿と同様に膀胱のいくらかの火傷を引き起こすかもしれません。

膀胱内免疫療法

時々、膀胱内化学療法の代わりに、人はバチルスカルメットゲラン（BCG）と呼ばれる膀胱内免疫療法を受けるでしょう。この種の治療法は、人の免疫系が癌細胞を殺すのを引き起こします。

カルメットゲラン桿菌（BCG）が結核ワクチンとして最初に開発されたことに注目することは興味深いです。しかし、1970年代と1980年代には、それも膀胱癌細胞を殺すことがわかった。

非常に効果的ですが、膀胱内BCGは最大2日間副作用を引き起こす可能性があります。

発熱、悪寒、および体の痛み
疲労
過度の排尿
尿中の血
排尿時の痛み
膀胱内の燃焼

まれに、BCGが体に広がることがあります。これは全身感染症を引き起こす可能性があります、それは2日以上の間起こる熱または薬で改善しない熱によって合図されるかもしれません。全身感染症は深刻な医学的緊急事態であり、直ちに医師の診察を必要とします。

膀胱温存

根治的膀胱摘除術が筋肉浸潤性膀胱癌の標準治療法であるにもかかわらず、浸潤性膀胱癌患者は膀胱全体を切除できないことがあります。むしろ、彼らは彼らの膀胱またはより広範囲のTURBTの部分的な除去を受けるかもしれません。他の治療法と同様に、これらの特殊なケースでは、リスクと利益を慎重に分析する必要があります。

放射線療法

放射線腫瘍医によって行われる放射線療法は、適切な唯一の治療法とは見なされないため、膀胱温存療法では通常化学療法とTURBTを併用します。放射線は癌細胞を死滅させ、治療セッションは典型的には週に5日、数週間続く。

治療後のモニタリング

膀胱内療法による治療の約3ヶ月後（そしてその後の特定の間隔で）、医師は膀胱鏡検査を行い、膀胱癌の再発がないことを確認します。中等度から高リスクの患者にとって、癌細胞を探すための尿細胞診および上部尿路の画像化（すなわち、ＣＴスキャン）もまた、さらなるモニタリング手段として定期的に行われることが多い。

膀胱の疑わしい部分が見られた場合は、生検してTURBTで取り除きます。がんが実際に再発した場合は、一般的に膀胱摘除術で膀胱内療法を受けるか、膀胱を摘出します。

再発の証拠がない場合は、癌の再発をさらに防ぐためにBCGによる維持療法を受けることがあります。維持療法の期間（例えば、1年間と3年間）は、その人のがんチームによって評価される、その人のリスクによって異なります。

転移性膀胱がん

リンパ節や他の臓器（肺、肝臓、骨など）の他の部位に拡がった膀胱がんの場合、がんの増殖を遅らせるための化学療法が選択肢になるかもしれません。進行性膀胱癌に対する免疫療法の研究は現在調査中です。

転移性膀胱がんの患者さんにも放射線療法が行われたり、手術（TURBTまたは膀胱摘除術）が行われることがあります。ただし、これらの治療法は緩和ケア、つまり癌に関連する面倒な症状を緩和する方法として行われることを理解することが重要です。

それにもかかわらず、転移性膀胱癌の場合には、様々な治療法があなたの生活の質を改善する以上のことを損なっているかどうか一貫して取り組むことが重要です。この場合、あなたの考えをあなたの家族や腫瘍医に伝えても大丈夫だということを知ってください。

言い換えれば、より短い期間は、より長い期間の不快な治療よりもより充実しているかもしれない。もちろん、これは非常に個人的でユニークな決断です。

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