手術と麻酔後の混乱の原因

ハムスター麻酔術後 (十一月 2024)

手術後、特に手術後の最初の数時間で、錯乱は珍しくありません。患者を手順に無意識にし、時には数時間後に全身麻酔すると、他のタイプの麻酔よりも混乱が起こりやすい。

麻酔や鎮痛薬のおかげで、質問が尋ねられ答えられなかったことを忘れて、質問を繰り返し聞くのが普通です。ほとんどの患者にとって、この忘れ去りと混乱は手術後最初の数時間で消滅する。他の人にとっては、それは1日続くかもしれません。

一部の人にとっては、手順の次の日に混乱が増えます。そのような場合は、混乱の原因を特定し、できるだけ早く問題を解決することが非常に重要です。

共通の原因

感染： 感染は、特に高齢の患者では、重大な混乱や方向性の障害を引き起こす可能性があります。尿路感染症は、患者に異常な行動を引き起こすことでよく知られていますが、他のタイプの感染は同様の症状を引き起こす可能性があります。

不良な疼痛コントロール： 重大な痛みを伴う患者は混乱する可能性がより高く、これは痛みそのもの、または睡眠の質の低下などの痛みの原因によるものである可能性があります。これらの患者にとっては、良好な疼痛管理が不可欠であり、疼痛はないが、痛みの減少は安静を可能にすることを意味するものではない。

麻酔： 麻酔薬は混乱の原因となることはよく知られていますが、一般的に体が薬を処理して循環から排除するにつれて減少します。いくつかの薬物療法は、麻酔の通常の副作用である、手術直後の数時間に顕著な忘却を引き起こす可能性がある。

薬物相互作用： 手術と回復期に処方された新しい薬剤は、患者が日常的に服用している薬剤との意図しない相互作用を起こすことがあります。

新しい医薬品： 新薬、特に痛みや睡眠のための薬物は、失見当やひらめきを引き起こし、患者を眠らせます。まれなケースでは、新しい医薬品は意図せぬ予期せぬ副作用を引き起こすことがあります。

低酸素レベル： 患者が十分な酸素を得ていない場合、激越と混乱が最初の徴候の1つになる可能性があります。通常、酸素レベルは手術後の時間で監視されるため、補給酸素で迅速に補正することができます。手術後に肥えた患者、または睡眠時無呼吸症や肺疾患などの呼吸問題を抱えている患者は、手術後の酸素供給の問題を経験する可能性が高い。

高い二酸化炭素レベル： 患者は呼吸もしていない場合でも、血液中に二酸化炭素を保持し始めることができ、混乱と激痛を招く可能性があります。これに対する治療は、しばしば酸素マスクであり、患者がより効率的に呼吸し、より多くの二酸化炭素を吐き出すのを助けることができる。

スリープ・ウェイク・サイクルの中断： 病院は良い夜の睡眠を取るために恐ろしい場所です。バイタルサインは24時間体制で、薬は夜間に与えられます。ラボのドローイングは早朝に行われることが多く、睡眠不足のレシピです。一部の患者は、日々の夜を混乱させたり、時間を完全に失うことがあります。他の人にとっては、通常のルーチンでのこの中断は、人格の劇的な変化を引き起こし、十分な睡眠を得るために医学的介入を必要とする可能性があります。

せん妄： せん妄は、患者が正常な精神状態から重度の混乱および時には激痛に急速に変化する急性の問題である。これは、ICUのようなクロックケアの周り、昼夜の向きの欠如（これらの患者は可能な限り窓を備えた部屋にいなければならない）、または入院が長引く重度の病気などによって引き起こされる可能性がある。せん妄のある患者は、しばしば午前中にはより注意深く指向し、夜間や夜間には悪化する。

治療は、問題の原因に基づいて行われます。

電解質不均衡： 低レベルのカリウム、カルシウム、および他の電解質のような電解質の不均衡は、患者の気分を悪くさせ、混乱の増加につながる可能性がある。

貧血： 赤血球は体の細胞に酸素を運ぶ。出血を経験しているか、または十分な赤血球を作っていない患者は、低酸素症と呼ばれる状態で、体内の酸素レベルを低下させることができます。低酸素症は、脳が正常に機能するためには酸素を必要とするため、重大な混乱を引き起こす可能性があります。

引退： 混乱の一般的な原因は離脱です。患者は、処方された投薬、不法な薬物またはアルコールから離脱することがあり、混乱および激痛を含む禁断症状を引き起こす可能性がある。

痴呆： 手術前に精神的能力が低下した患者は、手術後の混乱と方向のずれのリスクが高い。彼らのルーチンの中断、手術前、手術中および治療後の様々な薬物とともに睡眠サイクルの中断は、機能する能力を著しく低下させる可能性がある。

ICU精神病：ICU内の患者に起こる混乱は、患者が手術を受けていてもいなくても起こりうる。この混乱の正確な原因は不明であるが、ICU環境における一定の監視、騒音、頻繁なバイタルサインおよび血液採取、および他のタイプの刺激によって引き起こされると疑われる。