失神 - 心臓病の症状を評価する

失神！意識を失って倒れた！脳なの？心臓なの？　米山喜平(Yoneyama kihei) (十一月 2024)

失神のエピソード（失神とも呼ばれる一過性の意識喪失）を経験したことがある場合は、そのエピソードの原因を特定することがあなたとあなたの医師にとって重要です。失神には多くの潜在的な原因があります、そしてあなたの医者が体系的な方法で診断に近づかない限り、物事は急いで混乱することがあります。この記事では失神の診断への直接的かつ体系的なアプローチについて説明します。

失神とその原因について読んでください。

最初に

失神の原因を評価する際に、あなたの医者はすぐに答えるべき質問をしています：あなたの場合の失神は突然死のリスクの増加を示唆していますか？幸いなことに、この質問に対する答えにたどり着くのは通常とても簡単です、そして幸いなことに、大多数のケースでこの質問に対する答えは「いいえ」です。それでも、この問題にすぐに対処することが重要です。生命を脅かす失神はほとんど常に心臓起源であるので、これはあなたの医者があなたが重大な心臓の状態を持っているか、持っている可能性が高いかどうかを判断する必要があることを意味します。失神が心臓の状態によるものであると医師が判断した場合は、ただちに評価が必要です。生命を脅かす原因が排除されるまで、または適切に治療されるまで、入院する必要があるかもしれません。

あなたの医者が生命を脅かす状態の兆候を見つけられない場合（大抵の場合そうですが）、彼または彼女はあなたの失神の原因を見つけるためにそれほど急いでいない評価を行うことができ、入院はめったに必要とされません。

失神を評価するための2段階アプローチ

第一段階 - 病歴および医師の診察

これは、遠くからでも失神の原因を診断する上で最も重要なステップです。病歴および身体検査は失神のほぼすべての原因を診断する際の重要な手がかりを与える。しかし、すべての医者がこれを教えている間、多くの、残念なことに、それを学ぶようには思われません。

これがあなたがこの事実を知っておく必要がある理由です：大多数のケースでは、医者はあなたと話をしてあなたを診察した後に失神の原因に関して優れた考えを持つべきです。あなたの医者が徹底的な病歴（以下で説明される）をしないで、そして大雑把な健康診断だけを実行して、それからあなたの失神の原因について何の見当もつかないならば、あなたは別の医者に会うことを考えるべきです。

注意深い病歴をとることはあなたが持っているかもしれないどんな可能性のある心臓病歴についての詳細も得ることを含まなければなりません：a）心臓病のどんな以前の病歴に関するすべての情報。 b）心疾患の既往歴がない場合は、心疾患の危険因子を評価します。 c）心臓病の家族歴、特に突然死の家族歴について尋ねる。さらに、必要に応じて、同期したエピソードのすべての詳細について、必要に応じて、医師があなたに尋ねるべきです。警告、それがどれくらい続いたか、あなたが転倒したらすぐに意識を取り戻したかどうか、そしてもしエピソードが起こったのを感じたらそのエピソードを中止する方法を発見したかどうか、という警告がありました。

身体検査は徹底的な神経学的検査と心臓検査を含むべきです。あなたの医者は各腕のあなたの血圧を取り、あなたが横たわっている間、そしてあなたが立っているときにあなたの血圧と脈拍を測定するべきです。

歴史の終わりまでに、そして肉体的に、あなたの医者はあなたの失神を引き起こしているものに関して優れた考えを持つべきです。特に、少なくともあなたの医師は失神の原因となる心臓の問題を抱えている可能性がどれだけあるかを知っておくべきです - その場合、突然死が心配です。心臓病が疑われていない場合、一般的にあなたの医者は彼女の疑いを確認するために1つか2つ以下の定方向検査を注文する必要があります。彼女は、自分が問題だと思っていることをあなたに伝えることができなければならず、そしてその治療が何を伴う可能性があるかについてあなたにいくらかの考えをあなたに与えるべきでさえあります。

その一方で、あなたの医者があなたと仕事を終えてそこに立って、彼女の首を振って、たくさんの臓器システムに対処する一連のテストと手順、ショットガンのようなものを注文するならば、あなたは両方とも非常に難しい時間。これはセカンドオピニオンを探すことを検討する時です。

フェーズ2 - 直接テスト

歴史と身体検査の後：

あなたの医者があなたの失神の心臓の原因を疑っているならば、非侵襲的心臓精密検査は直ちに行われるべきです。ほとんどの場合、この精密検査は心エコー図と、場合によってはストレステストで構成されます。何らかの形の閉塞性心疾患（大動脈弁狭窄症など）が見つかった場合は、閉塞を軽減するための治療法をできるだけ早く計画する必要があります。この初期評価で失神の原因として心不整脈が指摘されている場合は、電気生理学的検査が必要になることがあります。この場合、あなたが決定的な治療を受けるまで、あなたは病院のモニターに留まる必要があるでしょう。失神の心臓の原因について読んでください。
あなたの医者が神経学的原因を疑っているならば、彼女はおそらく診断を確認するために脳または脳波（EEG）、あるいは場合によっては血管造影（動脈を脳に視覚化するための染料研究）のCTスキャンを注文するでしょう。神経障害による失神は、しかし、比較的珍しいです。失神の神経学的原因についてお読みください。
あなたの医師が血管運動性失神（すなわち、起立性低血圧、POTS、または血管迷走神経性失神）を診断したか、または強く疑っている場合、通常それ以上の検査は不要です。場合によっては、傾斜テーブルスタディが診断の確定に役立ちます。しかし、一般的に、このタイプの失神が確認されれば、あなたの医者はすぐに療法の開始に向かって動くことができます。失神を持っている人々の大多数は血管迷走神経性失神を持っていることが判明しました。血管運動性失神について読んでください。
あなたの医師が - 慎重な病歴を取り、徹底的な身体検査を行っているにもかかわらず - それでもあなたの失神のための良い推定説明がない場合、それは通常微妙な心疾患を除外する非侵襲的心臓検査を行うことをお勧めします。この検査は一般的に心エコー図、しばしば外来監視（あなたが数日または数週間自宅で心臓モニターを着用する場合）、そしておそらくストレス検査からなるでしょう。傾斜テーブルスタディも有用です。失神がこれらの研究の後も診断未確定のままであれば、電気生理学的検査が考慮されるかもしれません。