甲状腺がんの治療

甲状腺がんの治療法は、持っている種類、その大きさ、全身の健康状態、そしてがんが拡がっているかどうかによって異なります。考えられる治療法には、外科手術、放射性ヨウ素療法、放射線療法、化学療法、積極的監視、アルコール除去、ホルモン療法、および標的薬物療法が含まれます。甲状腺がんのほとんどの症例は治療によって治癒することができます。

手術

大多数の人々は、ある時点で甲状腺の手術を受け、甲状腺の全部または一部、そしておそらく近くのリンパ節を切除します。

甲状腺摘出術

甲状腺を外科的に切除することは甲状腺摘出術と呼ばれ、甲状腺がんに使用される最も一般的な手術です。甲状腺全体を切除することは、甲状腺全摘出術と呼ばれます。あなたの外科医が甲状腺全体を除去することはできませんが、ほとんどすべてを除去する場合、これはほぼ全甲状腺摘出術です。あなたの甲状腺の大部分が削除された場合、それは亜全甲状腺摘出術です。

この手術はあなたの首の正面の付け根に数インチの長さの切開を通して行われます。甲状腺摘出術後、放射性ヨウ素療法（下記参照）を受けている可能性があります。レボチロキシンと呼ばれる甲状腺ホルモン薬を服用する必要があります。シンボロイド、レボキシル、レボトロイドなどです。あなたの甲状腺が消えている今体。

妊娠中で、髄様癌または未分化甲状腺癌と新たに診断された場合は、妊娠中の甲状腺摘出術を強く検討することをお勧めします。

さらに、あなたの妊娠の最初の24から26週の間にあなたの甲状腺乳頭癌がかなり成長したならば、手術が必要かもしれません（二次元で体積で50パーセントと直径で20パーセントによって意味される）。がんがあなたのリンパ節に拡がっている場合にも必要になるかもしれません。

甲状腺手術と甲状腺摘出術

リンパ節の切除

あなたの甲状腺癌が近くのあなたの首のリンパ節に広がっているならば、あなたの医者はあなたの甲状腺が取り除かれると同時にこれらのリンパ節を取り除くかもしれません。癌の有無を調べるために肥大したリンパ節を頸部から取り除くこともあります。あなたが手術の候補者である場合、リンパ節の除去は未分化または甲状腺髄様癌の治療に特に重要です。甲状腺乳頭がんまたは濾胞性がんがあり、リンパ節の肥大が1つまたは2つ以上ある場合は、これらを取り除くために別の手術を受けることがあります。

肺葉切除術

米国では、全甲状腺がんの約80％が乳頭がんで、甲状腺の片側（葉）にしか現れない可能性が高く、通常は非常にゆっくりと成長します。

American Thyroid Associationは、乳頭がんのI期またはII期の人々、および非常に小さいおよび/または非常に低リスクの甲状腺がんに対して、全腺ではなく甲状腺の片葉を切除する手術を推奨しています。

この推奨にもかかわらず、甲状腺摘出術は依然としてあらゆる種類の甲状腺癌に対して最も一般的に使用されている手術です。あなたの生検が不明な場合は、甲状腺癌の診断や、時には甲状腺濾胞癌の治療にも、肺葉切除術が用いられることがあります。

以下のパラメーターに該当する甲状腺乳頭癌がある場合は、外科医と肺葉摘出術と甲状腺摘出術の比較を検討してください。

• あなたの甲状腺乳頭がんはI期またはII期です。
• 腫瘍は甲状腺の片葉にのみ存在します。
• 腫瘍の大きさは4センチメートル以下です。

乳頭がんが疑われる生検結果を有する患者の研究において、研究者らは、肺葉切除術が甲状腺摘出術より有効で、より安全で、そしてより安価であることを発見しました。それは外来で行うことができ、そしてそれはより短い手術であるので、肺葉切除術は合併症のより低い危険性およびより短い回復時間と関連し、そして患者はその後より良い生活の質を報告する。

もう一つの潜在的な利点は、あなたの甲状腺剤の一部が保持されているので、あなたはその後甲状腺ホルモン薬を服用する必要がないかもしれないということです。

肺葉切除術中に起こること

専門家主導の手続き

甲状腺がんを治療するには、あなたが持っているタイプ、その大きさ、そして広がっているかどうかによって、いくつかの異なる手順があります。

放射性ヨウ素療法

放射性ヨウ素（RAI）療法I-131は、放射性ヨウ素療法としても知られていますが、血流中で全身に循環しています。それは、ヨウ素が腺の細胞を破壊する甲状腺に集中するようになります。放射性ヨウ素は主に甲状腺細胞に吸収され、他の細胞にはほとんど影響を与えません。甲状腺濾胞がんおよび甲状腺乳頭がん、ならびに甲状腺機能亢進症として知られる過活動甲状腺の治療に使用されます。

甲状腺摘出術後に放射性ヨウ素療法を行って、手術後に残っている癌細胞を破壊するか、広がった甲状腺癌を治療するか、または再発性甲状腺癌を治療することができます。あなたは一度だけ治療を受ける必要があるかもしれませんが、必要であれば、甲状腺がんの兆候がなくなるまで3ヶ月ごとに繰り返すことができます。

準備：この治療を受ける前に、いくつかの準備をする必要があります。

• 低ヨウ素ダイエット： あなたの医者はおそらくあなたがRAI治療を受ける前に1〜2週間低ヨウ素食事を始めてもらうでしょう。あなたの体の中の多すぎるヨウ素は結果を妨げるでしょう。ヨウ素添加塩、赤色素#3、咳止め薬、魚介類、魚、ヨウ素を含むサプリメント、乳製品、卵、大豆などを除去する必要があります。放射性ヨウ素を投与されると、ヨウ素が枯渇した甲状腺細胞がRAIを吸収して細胞を破壊します。
• 甲状腺ホルモン剤の投与を中止します。 TSHは放射性ヨウ素の残存癌細胞への吸収を促進するため、甲状腺刺激ホルモン（TSHまたはチロトロピン）の血中濃度が高い場合にもRAIが最も効果的です。甲状腺摘出術を受けたことがある場合は、RAIになる前に甲状腺ホルモン薬の服用を一時的に中止する必要があります。これは、甲状腺ホルモンレベルの低下（甲状腺機能低下症）につながります。つまり、疲労、うつ病、体重増加、筋肉痛、薄毛、乾燥肌、気分のむら、集中困難、反射遅延、頭痛、便秘などの症状があります。 、そして不眠症。
• サイロゲン： あなたの甲状腺ホルモン薬を止めることなくTSHレベルを上げるもう一つの方法は、あなたの薬をオフにすることによって生じる可能性がある期間をクリアすることなく適切な甲状腺機能を維持することを可能にする合成ホルモンであるThyrogenの注射です。甲状腺剤は、RAIの2日前に一連のショットで投与されます。この間、ホルモン薬を飲み続けることができます。注射に関連したいくつかの副作用、主に頭痛や吐き気があるかもしれません。じんましん、かゆみ、および紅潮も起こることが知られていますが、これらはまれであると考えられています。チロゲンは皆のためではありません。妊娠中または授乳中の女性は服用しないでください。また、製品の成分にアレルギーがある人は使用しないでください。

あなたの医者はあなたの薬を一時的に中止するか、またはThyrogen注射を受けることがあなたにとって最良の選択肢であるかどうかについてあなたに話すでしょう。

何を期待します： 手技は病院で行われます。あなたは数日間他の患者から隔離されるでしょう。なぜなら治療の後遺症はあなたがわずかに放射能になる原因となるからです。

放射性ヨウ素は液体の形でまたはカプセルとして摂取します。あなたの体がヨウ素を吸収することができるようにあなたは食べることを控える必要があるでしょう。その後は通常通りに飲食できるようになり、放射性ヨウ素をシステムから洗い流すには大量の液体を飲む必要があります。あなたの放射能レベルが下がったとき、あなたはあなたの体のどこで放射能が吸収されたかを決定するためにスキャンをするでしょう。

あなたの放射能レベルが安全なレベルに落ちると、あなたは治療後の指示と共に家に送られるでしょう。あなたは小さな子供や妊娠中または授乳中の女性との一定期間の接触を避ける必要があります。

副作用： あなたの年齢、全体的な健康状態、そしてあなたが受けた放射性ヨウ素の量によって、あなたは以下の短期的な副作用のうちの1つ以上を持っているかもしれません：

• 唾液腺の腫れと炎症
• 口渇
• 味と嗅覚の変化
• 吐き気
• 首の腫れ
• 便秘または下痢

考えられる長期的な副作用には、次のものがあります。

• 男性の精子数が少ない
• 女性の不規則な月経周期
• 減少した血球の生産レベル
• 将来的に白血病を発症するリスク
• ドライアイ

また、妊娠する前にRAIを受けてから少なくとも6ヶ月待つことをお勧めします。研究者らは、母親が甲状腺がんのためにRAI治療を受けた乳児において、不妊、流産、死産、新生児死亡率、先天性奇形、早産、低出生体重、または死亡の増加を発見していません。

外照射療法

体外照射療法は、体の特定の箇所を標的とした高エネルギーの放射線を照射する機械を利用しているため、がん細胞の増殖を破壊または遅延させます。 X線と同様に、放射線は完全に痛みがありません。通常、1週間に5日間、数週間に一度に数分間投与します。

あなたが手術にふさわしくなく、放射性ヨウ素療法が効かなかった場合、または放射性ヨウ素療法に反応しない髄様または未分化甲状腺癌がある場合は、放射線療法を使用することができます。医者が癌の再発を心配している場合は、手術後にも使用されることがあります。

副作用： 放射線は癌性細胞と共に健康な組織を破壊することがあります、それであなたの医者はビームが可能な限り正確でありそしてあなたが正しい線量を得ていることを確認するために慎重な測定をするでしょう。その他の潜在的な副作用は次のとおりです。

• 日焼けに似た肌の発赤
• 嚥下困難
• 口渇
• arse声
• 疲労

化学療法

化学療法は一般に化学療法と呼ばれ、通常は静脈内（静脈内）または筋肉内に注射される強力な薬を使用します。時々これらの薬は経口摂取されます。それらはあなたの全身を通って移動し、癌細胞を探し出して破壊します。

化学療法は、ほとんどの種類の甲状腺がんには使用されていませんし、あまり必要とされていません。しかし、未分化甲状腺癌がある場合は、おそらく化学療法と放射線療法の両方があります。あなたのがんが進行した段階にあり、他の治療法がうまくいかない場合にも役立ちます。

副作用： 化学療法の副作用はあなたの医者が使用する薬の種類、ならびにあなたがどれだけの量を服用するか、そしてどれくらいの期間それを服用するかによって異なります。一般に、一般的な副作用は次のとおりです。

• 脱毛
• あなたの口の中の傷
• 食欲不振
• 嘔吐
• 吐き気
• 下痢
• あなたがそれらを撃退するために少ない白血球を持っているので、感染に対する抵抗が少ない
• 血小板数が少ないため、あざや出血しやすい
• 疲労

アクティブサーベイランス

小規模でリスクが低く成長が遅い甲状腺がんの種類に対しては、専門家たちが新しいアプローチ、つまり監視を待つこととしても知られる積極的な監視を推奨し始めています。リスクが低いとは、がんが拡がっておらず、腫瘍が甲状腺の外側まで拡がっていないことを意味します。

American Thyroid Association（ATA）はまた、1cm未満の大きさの低リスク乳頭状微小癌を含む低リスク乳頭状甲状腺癌患者の手術を直ちに行う代わりに積極的サーベイランスを支持しています。

このアプローチのための最良の候補は、彼らの腫瘍がよりゆっくりと成長する傾向があるので50歳後に診断される人々です。

利点： このアプローチはいくつかの理由で有益です。まず、技術的進歩のおかげで、甲状腺乳頭がんは以前よりはるかに頻繁に検出されます。第二に、癌診断が行われるとすぐに待機アプローチは手術に急いで行く傾向から離れる。第三に、小さな乳頭状甲状腺がんと診断された多くの人々は、たとえあったとしても、何年も手術を必要としないでしょう。

妊娠： ATAは、妊娠初期に甲状腺乳頭がんと診断された妊婦に対して積極的なサーベイランスを推奨しています。

がんは日常的に超音波でモニターする必要があります。妊娠24〜26週で、体積で50パーセント、直径で20パーセントの大きさで二次元に成長し始めた場合、またはリンパ節に拡がっている場合は、甲状腺摘出術を後期に行う必要があります。あなたとあなたの赤ちゃんの両方に対するリスクが最小です。ただし、がんが安定したままであるか、妊娠の後半に診断された場合は、出産後まで手術を延期することができます。

乳頭状微小癌（大きさが1センチメートル未満の腫瘍）と診断され、積極的なサーベイランスを受けている女性の場合、超音波モニタリングは、成長または拡大を確認するために妊娠中期ごとに行われるべきです。

研究： ある研究では、甲状腺乳頭状腫瘍が非常に小さい（大きさが1.5ミリメートル未満）患者の成長状況を観察するためにそれらを観察しました。それらの腫瘍サイズは、６ヶ月毎から毎年３次元超音波を用いて測定された。 5年後には、腫瘍のわずか12％が3ミリメートル以上の大きさに成長し、癌は積極的なサーベイランス中に研究された患者には全く広がりませんでした。

3次元超音波は、積極的な監視を実行可能な選択肢にするための重要な要素として注目されていました。最初の2年間の積極的なサーベイランスのために半年ごとに3D超音波で腫瘍を測定することは成長率を確立します。腫瘍が急速に成長し始めたら、手術を開始することができます。この研究では、ほとんどの腫瘍はそれほど成長しなかったため、低リスクで小さな腫瘍のガイドラインを満たす患者に積極的なサーベイランスを提供すべきであるというさらなる証拠が得られました。

考慮すべき点： アクティブサーベイランスを使用するには、この方法の経験がある専門的で熟練した医療チームが必要です。あなたが活動的な監視プロトコルの知識を持っている医療提供者あるいはセンターの外でケアを受けるならば、あなたの結果はそれほど良くないかもしれません。腫瘍を観察するには、定期的な3次元超音波スキャンと定期的な健康診断も必要です。

アルコール除去

エタノール除去および経皮的エタノール注入（PEI）としても知られているアルコール除去は、小さな甲状腺乳頭癌に使用されることがある、新しい、費用対効果の高い技術です。超音波装置を視覚的ガイドとして用いて、癌性結節にアルコールを注入し、癌細胞を破壊する。あなたの癌が手術によってアクセスするのが難しい領域にあるとき、またはあなたがあなたの首の狭い領域に再発性甲状腺癌があるならば、アルコール除去は実行されるかもしれません。

この手順は日常的には使用されておらず、特に世界中の多くの人々が外科的治療の手段やアクセスを持っていないので、その全体的な有効性に関する研究がまだ行われています。

より大きく、より質の高い研究を行う必要がありますが、 JAMA 研究では、アルコール除去は、手術に適さない、またはそれ以上の手術を避けたい甲状腺乳頭がん患者の一部に広く使用され、効果的で認められた治療法になる可能性があると結論付けています。

処方箋

甲状腺がんの治療に使用される処方薬には2種類あります。非常に一般的な甲状腺ホルモン療法と、あまり頻繁に使用されない標的薬物療法です。

甲状腺ホルモン療法

甲状腺摘出術を受けた後、および肺葉摘出術を受けた後は、人生の残りの期間に甲状腺ホルモン剤を毎日服用する必要があります。 Synthroid（levothyroxine）はあなたがあなたの甲状腺を取り除かれたのであなたの体がもはや作り出さない甲状腺ホルモンを取り替えて、あなたの新陳代謝のバランスを保つのを助けます。それはまたあなたのTSHレベルを低く抑えるように働きます、それは順番に高いTSHレベルが残っているかもしれないどんな癌細胞でも成長を引き起こすことができるので癌が再発する可能性を減らします。

甲状腺乳頭がんまたは濾胞性がんがあり、がんの再発リスクが高いと医師が判断した場合は、TSHレベルがさらに低下するため、甲状腺ホルモン療法を通常よりも多く処方することがあります。しかし、長期間の高用量投与は、不規則な心拍や骨粗鬆症（骨の脆弱化）などのリスクを伴うため、患者がこのタイプの抑制療法を継続する期間について研究が行われています。

あなたの医師は血液検査であなたの血中の甲状腺ホルモンの量を注意深くモニターします、あなたが正しい投与量が見つかるまで特にレボチロキシンのより高い用量でいるならば。その後は、血液検査の頻度が少なくなります。

副作用： レボチロキシンには多くの潜在的な副作用がありますが、そのうちのいくつかまたはすべてが間に合わなくなる可能性があります。

• 減量
• 揺れや震え
• 頭痛
• 吐き気
• 嘔吐
• 下痢
• 腹部けいれん
• 緊張する
• イライラする
• 眠れない
• 通常よりも発汗
• 食欲増進
• 熱
• 月経の変化
• 熱に弱い
• レボチロキシンを最初に飲んだときの一時的な脱毛

レボチロキシンを服用しているときに胸痛または速いまたは不規則な心拍が発生した場合は、直ちに医師に連絡してください。

標的薬物療法

癌細胞の特定の標的を攻撃し、それらを変化させ、成長させ、そして分裂させる新しい薬物が開発されています。この種の治療法は、健康なものを含むすべての急成長中の細胞を破壊する化学療法よりも特異的であり、通常進行性甲状腺癌患者に使用されます。

甲状腺乳頭がんおよび濾胞がんの場合： 甲状腺乳頭がんまたは濾胞性がんのほとんどの人は手術や放射性ヨウ素療法によく反応しますが、そうでない人の場合は、標的薬剤のネクサバール（ソラフェニブ）またはレンビマ（レンバチニブ）ががんの進行を止めるのに役立つことがあります。

チロシンキナーゼ阻害剤として知られているこれらの薬剤は、それらが製造するある種の増殖促進タンパク質を遮断することによって腫瘍の増殖を抑制し、そしてまた時には腫瘍が新しい血管を発達させる能力を遮断する。

一般的な副作用には疲労があります。発疹;食欲不振吐き気;下痢;高血圧;手の手のひらや足の裏に発赤、腫れ、痛み、水ぶくれがある。

甲状腺髄様がんの場合： 放射性ヨウ素療法のような甲状腺癌に対する典型的な治療法は甲状腺髄様癌に対してはうまくいかないので、標的薬物療法は特に有用かもしれません。

このタイプの癌を治療する薬はカプレルサ（vandetanib）とコメトリク（cabozantinib）で、どちらもそれぞれ約6ヶ月と7ヶ月の間に腫瘍が増殖するのを防ぐのに役立ちます。どちらも1日1回経口摂取されています。これらの薬が甲状腺癌患者の長生きを助けるかどうかはまだ不明です。

カプレルサの副作用

• 下痢

• 吐き気

• 疲労

• 高血圧

• 腹痛

• 食欲不振

• 頭痛

• 発疹

• まれ：死を引き起こす可能性がある深刻な心臓のリズムと感染症の問題

Cometriqの副作用

• 下痢

• 吐き気

• 疲労

• 高血圧

• 腹痛

• 食欲と体重減少

• 便秘

• あなたの口の中の傷

• 髪の色落ち

• あなたの手のひらや足の裏の発赤、腫れ、痛み、または水疱

• まれ：あなたの腸の重度の出血と穴の発達

まれだが深刻な副作用の可能性があるため、医師は薬を処方するために特別に訓練を受けなければなりません。

甲状腺がんへの対処

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