高齢者の疑わしいあざを特定する方法

高齢者における身体的虐待の多くの兆候の1つはあざです。時々、あざが虐待に関連していることはかなり明白に見えます。彼らは他の外傷の兆候を伴うかもしれません、あるいは個人は明らかに何が起こったのか、そして誰がそれらを傷つけたのかを報告するかもしれません。他の時には、それほど明確ではありません。医療専門家として、打撲傷が存在し、それがどのようにして発生したのか誰にもわからない場合、困難が生じます。多くのあざがそうであるように、それは偶然ではありませんか、それとも疑わしいそして虐待の可能性がありますか？

虐待の義務付けられた報告

医師、ソーシャルワーカー、看護師、警察官や消防士を含む救急隊員、聖職者、精神保健医、およびその他の労働者は、虐待や高齢成人の放置を報告する必要があります。これは必須報告と呼ばれます。

その人が地域社会に住んでいる場合、この報告は地元の成人保護サービス課に提出しなければなりません。 APSレポートは通常、身体的、感情的、言葉による、性的、または金銭的虐待によるものであるかどうかにかかわらず、自発的にまたは質問に応じて、誰かが医療従事者に怪我をしていると伝えると生成されます。

個人が特別養護老人ホームに居住している場合、そこにいる職員には記者が義務付けられており、その報告を州の調査機関に提出しなければなりません。彼らは、虐待の可能性を報告していないという引用、虐待を報告するという要求された方針に従わないという引用、および実際に虐待が起こったことが判明した場合の追加の引用と罰金を含む。

原因不明の虐待の申し立てと怪我を報告するためのCMSの要求

熟練した介護施設が居住者にケアを提供するための金銭的払い戻しを受けたい場合、メディケアおよびメディケイドサービスセンターは多くの参加要件を持っています。そのような要件の1つは、施設が発見から2時間以内に、虐待の容疑または原因不明の怪我を州政府機関に報告しなければならないことです。国家機関（CMSによって監督されている）は次に、数週間または数ヶ月以内に、あるいは次の予告なしの国家調査で、虐待の申し立てまたは原因不明のその怪我を直ちに調査するかどうかを決定します。

居住者の認知能力に関係なく、居住者が虐待の申し立てをした場合、介護施設職員はその申し立てを報告し、完全な調査を実施し、事件から5日以内に州当局に調査を提出しなければなりません。施設に苦痛を感じていますが、これらの申し立てを報告する必要があることを知るのはかなり簡単です。

特別養護老人ホームの管理にとってより困難な決定は、どのインシデントが原因不明の傷害として分類されるべきであり、したがって報告を必要とするかを決定することです。 CMSによると、原因不明の怪我は次のように定義されています。

怪我は誰にも見られなかったか、居住者からは説明できなかった。
けがは、場所（通常は外傷に弱い場所ではありません）、けがの程度、同時に発生するけがの数、または一定期間にわたるけがの数のため、疑わしいです。

原因不明の怪我の報告を義務付けるCMSの目標は、高齢者の虐待を最小限に抑え、防止することです。ただし、「あやしい」と見なされるものの解釈が異なる場合、特にあざのように頻繁に発生する怪我の場合、この定義を運用することは困難になります。

特別養護老人ホームの居住者のあざは、偶然の性質として解釈されることが多く、高齢の成人のあざの脆弱性のために当然理解されます。しかし、一部の州機関では、現在、一部のあざを疑いのあるものとして解釈しており、それらの怪我を調査のために報告しないための施設を引用しています。

CMS、州の機関、および介護施設の課題は、虐待を示している可能性のあるあざを見逃さないことですが、あざの過剰報告を必要としないまたは実行しないことです。長いレポートを調査し、文書化し、そして書くことを含む過剰報告は、代わりに住民のためにより高いレベルのケアを提供するために使用されることができる重要なリソースの使用を必要とします。

あざが疑わしい場合を判断するのに役立つ調査の使用

CMSからのより具体的なガイドラインが存在しない場合、施設によっては科学的研究を利用して、本質的に疑わしいと思われる高齢者のあざの特徴を客観的に特定するのに役立つため、報告が必要になる。

高齢者におけるあざのリスク

第一に、あざは高齢者には非常に一般的であり、多くのあざが明確な原因なしに発生していることを認識する必要があります。偶発的なあざのある研究では、101人の研究高齢者参加者のうち72人が2週間で少なくとも1回のあざを経験した。

第二に、高齢者のあざの可能性を高めるいくつかの要因があります。それらは含まれます：

年配の成人での偶発的なあざは、皮下脂肪の減少、薄皮、そして毛細血管の脆弱性のために起こる可能性が高くなります。
特定の薬を服用している人はあざをする危険性が高くなります。研究は、特にあざのリスクを高めるとして、プレドニゾン、アスピリン325 mg、ワルファリンおよびプラビックス、ならびに吸入コルチコステロイドの1日量を確認しています。より小さいがそれでもなお増大したリスクは、アスピリン81 mg、NSAID（週に3日以上）、およびイチョウを摂取している成人に関連しています。
転倒や歩行障害はすべてあざの可能性を高めます。
ADLの支援を必要とする居住者は、あざを経験する可能性が高くなります。
補助器具（歩行器、杖、車椅子など）を使用すると、傷つく可能性が高くなります。
心房細動は、血液凝固を減少させる抗凝固剤と呼ばれる市販薬や処方薬の使用を誘発することが多いため、あざに関連する状態です。

痴呆、虐待、および傷害の想起

アルツハイマー病や他の種類の認知症の人は、虐待の危険性が高くなります。彼らの記憶障害、コミュニケーション能力の低下、そして判断力の欠如は、彼らの認識が損なわれていない他の人々よりも簡単なターゲットになります。彼らの想起や虐待の歴史のために、彼らの想起や虐待の告発も減るかもしれません。したがって、これらの個人を虐待のリスクから保護するために私たちが取り組むことが重要です。

興味深いことに、高齢の成人、たとえ記憶障害のある成人でも、あざがどのように発生したのかわからない、またはそれを覚えていない場合、それは偶然のけがである可能性がはるかに高いです。偶発的な打撲傷に関する研究では、高齢の成人のうち17％しか彼らの打撲傷の発生方法を覚えていないことがわかった。

対照的に、別の研究で虐待を受けた参加者の91パーセントが、MMSEで24点未満のスコアを付けた個人にもかかわらず、あざの原因を思い出すことができました。（19-24のスコアは初期のアルツハイマー病を示しています。）彼らの虐待の想起は正確さを確実にするために他の証拠によって確かめられました。この研究の研究者達は、記憶の問題にもかかわらず虐待された人が彼らのあざや他の虐待の原因を思い出すというこの傾向はまた彼らの患者との老人診療所訪問においても見られたことを指摘した。

認知症にもかかわらず感情的なイベント（虐待など）を覚えるというこの傾向は、何度も研究され実証されてきました。さらに、認知症の感情は特定の記憶より長く続く傾向があるので、その人の感情状態に注意することが重要です。

虐待的な出来事を思い出すためのこの可能性のために、成人は認知能力または無能力にかかわらず、彼らのあざの起源について常に慎重に質問されるべきです。

あざの老化

あなたはそれが年をとるにつれてあざが色を変えるという考えに精通しているかもしれません。色の変化は通常起こりますが、予測可能なパターンでは起こりません。例えば、「常識」とは反対に、あざが黄色いからといって、それが紫色のあざよりも古くなっていることを必ずしも示すわけではないことが研究によって示されています。これは、あざの色に基づいてあざが最初に発生した時期を特定しようとすることは、あざを正確に特定する方法ではないことを意味します。

偶発的なあざの特徴

高齢者の四肢（腕や脚）は軽傷で簡単に傷つけられます。偶然のあざのある研究では、あざの90％が四肢に位置していました。
偶発的な大きなあざ（あらゆる方向の幅5 cm以上と定義されます）は四肢にあります。
女性は男性より軽い怪我、特に大腿部、上腕部および臀部を傷つけやすい傾向があります。

虐待的なあざの特徴

四肢にない大きなあざ（あらゆる方向に渡って5センチメートルを超えると定義される）は、虐待に関連する可能性が高いです。
あざ、首、耳、頭、顔、右腕の親指側、腕の手のひら側、背中、臀部、性器、足の裏に虐待が関係している可能性が高いです。しかし、腕の手のひら側も偶発的なあざのための一般的な場所です。さらに、お尻の小さいあざは、足が不安定になり、便器や椅子に強く座ることが原因である可能性があります。
手の跡や指の跡を示唆する模様のあざは、虐待に関連している可能性が高いです。
その他の身体的虐待の可能性のある指標には、二国間の腕への傷害、二国間の大腿部の傷害、脚、腕または胴体を囲む「折り返し」の傷、および複数の傷害が時間の経過とともに得られたことを示します。
矛盾する話、説明の変更、または突然の行動の変化は、虐待を示している可能性があることに注意してください。
虐待からのあざは時々他の傷害と結合されます。

偶発的対虐待的なあざの調査

あざは虐待の可能性のある指標として時々フラグが立てられていますが、あざが偶然であるか虐待に関連しているかどうかを判断する方法について残念ながら限られた研究があります。医療従事者として、私たちは脆弱な成人を守るために十分な注意を払う必要がありますが、傷つきやすい集団での疑わしいあざのために「魔女狩り」で無責任にリソースを使うことはしません。

それが挫傷、肌の涙、またはそれ以上の年齢の成人への傷害に関しては良い調査はあなたの次のステップを決定するのを助けるでしょう。調査には次のものを含める必要があります。

本人、責任者、介護者、その他の目撃者との面接
あざや怪我のリスクを高める薬や診断が存在するかどうかを特定するための医療記録のレビュー
打撲傷を負った可能性がある最近の転倒のレビュー
何かがあざや他の傷害を引き起こしたかどうかを評価するための物理的環境の見直し

あなたの理論的根拠とあなたのインタビューを文書化することによってあなたの思考過程を信用するならば、あなたのあざを不審なものか偶然的なものかに分類するかどうかのあなたの決定はあなたの州の測量士に防御するのをより簡単にするでしょう。

DipHealthからの一言

高齢者のあざが疑わしいかどうかを評価するためのこれらの提案は限られた研究研究に基づいていることに注意することは重要です。徹底的に研究されてきた小児のあざとは異なり、高齢者のあざの研究は欠けています。追加の調査は、私たちが虐待のリスクをより正確に特定するのを助けることができるだけでなく、偶発的なあざや他の怪我に関して私たちを安心させることができます。

居住者や患者を安全な状態に保ち、原因不明の虐待や怪我を報告するという規制上の要件を遵守するという課題は重要です。利用可能な研究に精通することで、私たち全員が情報に基づいた決定を下し、私たちの臨床研究にベストプラクティスを活用することができます。