高血圧の初期治療

コンセンサスはありません 誰かが高血圧症の治療を開始したときに最初にどの薬を与えるべきかについて。一般的に合意されている4つの主要なオプションがあります。これらには以下の種類の薬が含まれます。

1. アンジオテンシン変換酵素阻害薬またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ACE阻害薬およびARB）
2. カルシウムチャネル遮断薬
3. ベータブロッカー
4. チアジド系利尿薬

どの薬剤クラスが最適ですか？

ある薬物クラスは集団全体で他のクラスよりも好ましいとは言えませんが、血圧降下の変動性をもたらす個人差があります。高血圧を治療する際の治療の目標は、60歳未満の人の血圧が140/90 mm Hg未満であることです。 60歳以上では、目標は150/90 mm Hg未満の血圧です。 60歳以上であれば、より低い目標を達成しようと試みることができますが、めまいなどのより大きな副作用の危険にさらされています。

年齢と人種は最初の抗高血圧治療の選択に影響を与える

年齢や人種など、良い反応の可能性に影響を与えるさまざまな特性があります。若年患者は、ACE阻害薬およびARB、ならびにβ遮断薬に対して最も優れた反応を示す。しかし、ベータ遮断薬は、高血圧の治療を開始するために使用されることはあまりありません。なぜなら、他の利用可能な選択肢ほど脳卒中に対する防御を提供していないという証拠があるからです。その結果、若年患者は通常、ACE阻害薬またはARBによる高血圧の薬理学的治療を開始します。これは、高血圧症の若い人たちがそれぞれの異なる薬物クラスで治療されたという研究からの証拠によって裏付けられています。

黒人や高齢者は、チアジド系利尿薬やカルシウムチャネル遮断薬からより良い初期血圧コントロールを達成するように思われるので、医者はしばしばこれらの薬で治療を始めることを選びます。しかし、ACE阻害薬とARBは心不全、心臓発作の既往歴、慢性腎臓病のある患者の治療にも使用されるため、これらの症状のいずれかが高齢者または黒人に見られる場合は、そしてARBは降圧薬の最初の選択かもしれません。

新しい薬を追加するか、古い薬を変更しますか？

誰もがすべての血圧治療に反応しないのは事実です。あなたが新しい薬を始めて、あなたの投与量が十分であるが、あなたはまだあなたの血圧を安全に下げることができなかったならば、あなたは何をすべきですか？合同全国委員会は、用量を最大推奨量にするか、第二の薬を追加することを勧めます。あなたがほとんどの血圧の薬の用量を増やすと、反応は減少し始めます。副作用も増える

別の方法があります。最初の薬が効かない場合は、新しい薬に切り替えることを推奨する専門家もいます。あなたが1つの薬に反応しなかったならば、あなたはあなたが別のタイプの薬で正常な血圧を達成する可能性が50％あるということを知っているべきです。この戦略は「逐次的単剤療法」と呼ばれます。2番目の薬が効かない場合、3番目の薬は最大80％の患者に血圧コントロールを達成させるかもしれません。

何人かの人々は高血圧を制御するために複数の薬を必要としています

一般に、1回の治療で20〜10mmHgを超える血圧降下は期待できないため、非常に高い初期血圧を有する人は、新たに診断された高血圧を管理するために2回の治療が必要になる場合があります。あなたの医師が処方するかもしれないいくつかの併用薬があります、そして、あなたの血圧が最初に非常に高いならば、これはあなたが妥当な時間内に目標血圧を達成することを可能にするかもしれません。

食事と運動はあなたの反応に影響を与えます

あなたが高血圧を持っているならば、あなたの医者はおそらくすでにライフスタイルの変化を示唆しています。投薬を始めても、定期的に運動を続け、塩辛い食べ物を避けることが重要です。喫煙と睡眠不足もまた高血圧のコントロールを困難にする可能性があります。