ロシア - 世界中のHIV / AIDS

17の異なる国からなるロシア連邦は、公衆衛生と経済の両方の観点から地域全体に被害をもたらしているHIVの流行に悩まされています。

地理的には、ロシアはアメリカ合衆国の約2倍の人口で、人口の半分以下です（およそ1億4,300万人）。 HIVの観点から見ると、ロシアは西欧の近隣諸国のほとんどと同様に、新たな感染率で米国を劇的に上回っています。公式のHIV感染数は約110万人と報告されていますが、一部の専門家はこの数字は300万人に近いかもしれないと考えています。このような場合、ロシアにおけるHIVの罹患率は米国の約7倍になります（現在、蔓延率は約0.6％です）。

私たちが公式に知っていることは、ロシア自身の疫学的統計に基づいて、流行は過去20年間で爆発し、2001年以来約250パーセント増加しているということです。

脆弱な人口

流行を背景にして、危険にさらされている人口と急増しているHIV危機に対処する能力の観点からロシアを検討する必要があります。

その観点から言えば、ロシアは出生が死亡よりはるかに遅れて深刻な人口統計学的危機に直面しています。高齢者人口は、アルコール依存症、心臓病、およびHIVによる労働年齢の男性の死亡率の増加と相まって、人口増加率のマイナス要因となっています。このマイナス成長は、今後50年間でロシアの人口を20％以上削減すると予想されています。

さらに、ロシアの流行への対応は、特に主要なリスクのある人々に関しては遅れています。世界保健機関（WHO）が、危険にさらされている人口の90％（薬物使用者、男性とセックスをしている男性、商業的セックスワーカー）がHIV検査とカウンセリングを受けることを推奨するところである。これは、タジキスタン（54％）、キルギスタン（36％）、ウズベキスタン（29％）のような国々で最も当てはまります。

ロシアにおけるHIVの歴史

HIVは、1986年末に公衆衛生上の問題として最初に浮上しました。最初の症例は、アフリカにいる間にこの病気に感染したロシア人男性で確認されました。彼はそれから彼が性を持っていた15人のソビエト兵士に感染を伝えたとされている。

当時のソビエト共和国にはプライバシー保護法が存在しなかったため、これらの感染者の名前は州のメディアを通じて広く公表され、人々の病気につながった「腐敗したライフスタイル」を生きることを嫌いました。同性愛が違法であるという事実（そして、郡のロシアのLGBT宣伝法の下でもそうであり続けている）は、その病気自体と同様にその男性を非難するためだけに役立った。

1980年代後半、ソビエト連邦全域で強制的なHIV検査が開始されましたが、これは検査を受ける人の同意も知識もなしに行われていました。 1991年までに、1億4200万人以上の人々がテストされていましたが、事実上どれも匿名ではありませんでした。

一人の人から次の人への感染の痕跡を特定する（そしてしばしば公表する）ために行われた積極的な努力により、ポジティブテストが厳しく対処された。

1990年代初頭にはソビエト連邦での政治不安のピークが見られ、HIV危機を影に押し上げました。一度ロシア語に翻訳された外国のHIV予防文献は、もはや国内では見つかりませんでした。多くの人がロシアの「性革命」の時代であると考えられていたときに、公害防止キャンペーンは存在しなくなりました。地域全体での薬物使用の注入が同時に増加したため、HIVの流行は基本的に未チェックのままになり、最も遠い地域でさえも山火事のように病気が拡大しました。

新しく独立したロシア連邦連盟の台頭により、エイズ機関は立法指導者たちの間ではほとんど重要でないと命じられ、さらに資金が少なくなった。存在していた数少ないHIV組織の間の不十分なネットワーキングは、草の根の機関や地面にいる管理者への不適切な情報の流れをもたらしました。

ロシアの主なリスク集団

ロシアでの流行は、人口が影響を受けている限り、アメリカや西ヨーロッパで見られる流行とは異なります。中央アジアと東ヨーロッパでは、麻薬取引を促進する人身売買経路に沿って感染が広がっています。

その結果、全感染の約40％が麻薬使用者（IDU）によるもので、推定では200万人から300万人（ロシア人人口の約2から3％）になります。ロシアの法律で針や注射器の所有が禁止されているため、これらの品目の共有は一般的と見なされています。

問題をさらに悪化させているのは、薬の使用を注射することは法律で罰せられるため、ユーザーはプライマリケアでさえも健康システムにアクセスすることに消極的であるという事実です。これらすべての要因を総合すると、IDU間のHIV感染率は約4分の1に達し、その80％が30歳未満です。

刑務所制度の問題は、針の共有と受刑者間のコンドームを使わないセックスの両方の結果として、さらに高いと考えられています。商業的なセックスワーカー（CSW）の間でも状況は同様に困難であり、男性と女性の両方のCSWが試験を受けたり治療を受けたりすることができなくなっています。

一方、男性とセックスをしている男性の間での流行（MSM）は、このハイリスク集団における感染を助長する予防サービスの欠如を伴う多くの国々のそれを反映しています。その結果、多くの都心部でMSM予防プログラムが増加しているにもかかわらず、同性愛者およびバイセクシュアルの男性の間での新たな感染率は未チェックのままにされることが多いと見られている。

残念なことに、これらの主要集団における抗レトロウイルス療法（ART）へのアクセスは、特に他のグループや地域（アルメニア、アゼルバイジャン、ベラルーシ、ジョージア、カザフスタン、キルギスタン、リトアニア、モルドバ、ロシアを含む）と比較して非常に低いままである。タジキスタン、ウクライナ、ウズベキスタン）。

これからの道

アフリカで最も打撃を受けた地域でさえも、ロシアでの新たなHIV感染の数は増え続けており、国際的な傾向を妨げています。結果として、ARTおよび他のHIV予防プログラムの拡大、特に影響を受けている主要な集団に対する拡大は、緊急の優先事項です。

しかし、ウラジミール・プーチン大統領の下でのロシアの指導者たちが経済的公平性、インフラ医療の欠点、そしてそれらをHIVで罰する法律に取り組むまで、先の道は信じられないほど暗いように見える。