前立腺生検：使用、副作用、手順、結果

前立腺癌を示すことがある前立腺特異抗原（PSA）検査の上昇または異常な直腸直腸検査がある場合、医師は前立腺生検を推奨することがあります。スクリーニング検査は問題があることを示唆するかもしれませんが、前立腺生検は前立腺癌の診断を下し、病気の攻撃性を判断するために必要です。この処置では、針を前立腺に（最も一般的には直腸を通して）挿入して組織のサンプルを得る。これは、無作為にまたはイメージングの指導を受けて行われ得る。

テストの目的

前立腺特異抗原（PSA）検査および/または直腸指診が異常である場合、医師は前立腺組織を観察し、前立腺癌の実際の証拠を探すために前立腺生検に進む必要があります。スクリーニング検査は示唆的ですが、決定的なものではありません。生検も治療のコースを設定するのに役立ちます。

このテストを行う理由は次のとおりです。

• 高められたPSAテスト
• しこりなどの直腸診の異常
• 経直腸的超音波（TRUS）の異常
• 以前の前立腺生検が陰性であるがPSA検査が高値のまま

前立腺生検はまた、病気の進行を探すために既知の前立腺癌の男性でも行われます。

タイプ

前立腺生検は、使用される方法と生検が行われる部位の両方で異なります。

過去には、 ランダム12コア生検 より一般的に行われました。この手順では、前立腺の12のランダムな領域からサンプルを採取します。

標的生検による画像検査 より一般的になってきており、より高い感度と、より複雑な問題を抱えている可能性があります（ただし、より高価です）。これらの処置において、異常な領域は、直腸超音波（ＴＲＵＳ）、マルチパラメトリックＭＲＩ、またはＭＲＩ − ＴＲＵＳ融合（直腸超音波とｍｐＭＲＩの組み合わせ）の使用によって最初に検出され、次いでこれらの異常領域は選択的に生検される。

最も一般的な生検は 経直腸生検針は直腸を介して前立腺に導入されます。

他の選択肢は 経会陰ここでは、陰嚢と直腸の間に切開が行われ、生検針がこの領域から前立腺に導入される。医師が前立腺の前部のがんについて疑わしい場合、または男性が以前に直腸手術を受けたことがある場合は、経会陰的アプローチが必要になることがあります。

あまり一般的ではありませんが、 経尿道的 生検針を膀胱鏡検査中に尿道から前立腺に挿入するアプローチが使用されてもよい。

制限事項

多くの医療検査と同様に、前立腺生検には偽陰性（癌が存在していても正常な結果）と偽陽性（存在しない場合に癌が存在することを示唆する結果）の両方があります。

偽陰性に関して、前立腺生検は前立腺癌の約20％を見逃します。幸いなことに、前立腺癌の大部分は成長が遅く、PSAが上昇したままの場合は、繰り返しの生検が推奨されます。 ＭＲＩ ／標的生検は結果の精度を高め、そしてより少ない癌を見逃す可能性があると考えられるが、これは比較的新しい技術であるので、その使用に関連する学習曲線がある。

誤検知の問題は、近年大きな議論と論争を引き起こしています。偽陽性（過剰診断）は過剰治療をもたらす可能性があり、これは男性を何の利益もなく困難な副作用にさらします。ランダム生検は、特に、無害なグリーソン6腫瘍を頻繁に過剰診断すると考えられています（下記参照）。

代替案

多くの男性は、生検の代わりにスキャンを使用することが可能であるかどうか疑問に思いました。現在のところ、マルチパラメトリックMRI（ならびにいくつかの酵素検査）は、行われる不必要な生検の数を減らすのに役立つかもしれませんが、生検はまだ病気を診断し、その攻撃性を決定するために必要です。

リスクと禁忌

他の医療検査と同様に、前立腺生検には潜在的なリスクと、検査を実施しない理由があります。

潜在的なリスク

前立腺生検のリスクの中には、特定の人にとって他の人よりも懸念されるものがある可能性があるため、必ず医師に相談してください。

• 尿の通過が困難 一部の男性は、手術後に尿を通過させることが困難であるか不可能である可能性があり、そして腫脹が収まるまで（通常2〜3日間）カテーテルが必要とされる可能性がある。
• 直腸出血： 直腸出血が過剰になることがあり、手術などの治療が必要な場合があります。
• 感染： 局所または全身感染（敗血症）が発生する可能性があり、前立腺生検から30日以内に入院の約75％を占めているため、合併症が認められる最も一般的な原因となっています。感染はMRI /標的生検では一般的ではないようですが（採取されるサンプルが少ないため）、現時点では前立腺生検に関連する感染が増えています。
• MRI /標的生検では、まれなリスクがあります。 腎性全身性線維症 - 造影剤（ガドリニウム）を使用しているため、まれに、時には致命的な皮膚や臓器に影響を与える病気が発生しますが、その危険性は主に腎臓機能が非常に悪い男性にとって重要です。

これらの潜在的なリスクは、手順の潜在的な利益と比較検討する必要があります。前立腺癌は通常成長が遅いので、10〜15年以上生存することが予想されない場合、男性はPSA検査（および場合によっては生検）を受けないことをお勧めします。

禁忌

前立腺生検に対する相対的禁忌は、処置のために止めることができない血液希釈剤の使用です。これが起こるとき、処置の間の出血の危険性は血シンナーを止める危険性と比較検討される必要があります。あなたの医者のOKなしで処方された薬を飲むことを止めないでください。

前立腺生検は、直腸瘻（直腸と臀部の皮膚などの他の部位との間の異常な接合部）がある人、または手術により直腸ができなくなった人には行わないでください。

テストの前に

前立腺生検の前に考慮すべき重要な点は、検査をいつ行うか、そしていつ行うかです。あなたの医者に相談して、あなたが個人としてあなたにとって手順、その危険性、そして可能な利益を理解することを確実にすることは重要です。

あなたの医者はあなたが持っているどんな病状についても知る必要があるでしょう、そしてもしあなたがペースメーカーや関節置換術のようなあなたの体に金属があるかどうか、そしてもしMRI /標的生検が計画されるなら。

タイミング

実際の前立腺生検手順にかかる時間はわずか10〜20分ですが、テストのために少なくとも数時間は取っておくことを計画してください。これには、用紙への記入、造影剤の投与（該当する場合）、および神経ブロックや局所麻酔を施すための時間が含まれます。

ロケーション

前立腺生検は通常、病院または泌尿器科の診療所の放射線科で行われます。

なにを着ればいい

あなたはあなたの手順の間にガウンに着替えるように頼まれるでしょう、しかしそれはあなたの生検の後のためにゆったりしたスラックとゆったりした下着またはボクサーを着ることは良い考えです。あなたがMRIまたはMRI-TRUS融合生検を受けることになるならば、あなたはそのような時計のような金属でどんなアイテムも着るのを避けたいと思うでしょう。

準備

利益についてはいくらか論争がありますが、ほとんどの医者はあなたの生検の準備をするために自宅でまたはオフィスで浣腸を使うようにあなたに指示します。このタイミングは前日の夜に浣腸を勧めている医師もあれば、手術の2時間以内に行うことを勧めている医師もいます。

飲食

ほとんどの医者は処置の朝に透明な液体だけを飲むことを勧めます。テストに至るまでの時間内に大量の水や他の透明な液体を飲むことも重要です。膀胱が一杯になると、医師は前立腺とその周囲の構造物を超音波で視覚化しやすくなります。

薬

あなたが服用している可能性のあるすべての薬、特に血液希釈剤（抗凝固薬または抗血小板薬）の完全なリストを医師に提供してください。クマジン（ワルファリン）、プラビックス（クロピドグレル）、アスピリン、ヘパリンなどの薬は、生検中の出血のリスクを高める可能性があります。あなたはこれらを止めるように忠告されるかもしれませんが、血シンナーを処方した医者に話すことを忘れないでください。

市販の薬や栄養補助食品も、血液希釈剤として作用する可能性があることに注意してください。服用しているこれらの薬について医師に相談することが重要です。

あなたの定期的な薬に加えて、ほとんどの医者はあなたの生検の前夜または朝に始められるべき抗生物質の短いコースを処方するでしょう。

コストと健康保険

補償範囲は特定の処置によって異なりますが、ほとんどの民間健康保険会社、およびメディケアは前立腺生検の費用を負担します。場合によっては、特にMRI-TRUS融合生検などのより新しい手技では、検査前に事前の承認を得る必要があるかもしれません。

前立腺生検の費用は、手技、検査室、および病理学に対して別々に請求される可能性があるため、把握するのが難しい場合があります。 2017年のレビューによると、ランダムな12コア生検の平均コストは6,521ドル、標的生検とのMRI-TRUS融合の平均コストは16,858ドルでした。

ただし、このコストの差を見るときは、他のコストも考慮することが重要です。 MRI-TRUS固定術はより感度が高く、一度行った後に生検を繰り返す必要があるとは考えにくいです。さらに、標的生検とMRI-TRUS融合を受けた男性は敗血症の発生率が低くなります。敗血症は生命を脅かす感染症であるだけでなく、費用のかかる入院につながる可能性があります。

保険に加入していない人のために、あなたの医者またはあなたの診療所のソーシャルワーカーはあなたが選択肢を探るのを助けることができます。いくつかの診療所は、支払い計画が手順の前に設定されているときに低コストを提供します。もしあなたの生検が癌を示す可能性が高いならば、癌組織はあなたが癌を持つ人々のためにある種の財政援助を見つけるのを助けることができるかもしれません。

持ってくるもの

可能であれば、運転する能力に影響を与える痛みや鎮静のための薬を与えられている場合は、誰かが一緒に家に持って帰ってください。

その他の考慮事項

あなたの前立腺生検を手配するとき、それはあなたにとってテストがあなたにとって何を意味するのか、そしてあなたがどのように感情的に対処しているのかについて話すことができる誰かを持つのに役立ちます。前立腺生検で何が示されるのかがわからないことの不確実性は、前立腺癌の診断と同じくらい対処が難しい場合があります。

テスト中

あなたがあなたの前立腺生検を受けたとき、そこにはたくさんの人がいるでしょう。放射線技師や看護師、前立腺癌の治療を行う医師（通常は泌尿器科医）、そしてしばしば放射線科医。

事前テスト

生検の準備が整ったら、インフォームド・コンセント用紙に署名するように求められます。このフォームは、あなたが生検の目的と潜在的なリスクを理解していることを示しています。尿検査で感染の証拠がないことを確認します。もしあれば、テストを遅らせる必要があるかもしれません。検査前の夜に抗生物質を投与されなかった場合は、処置の30〜60分前に抗生物質を投与されることもあります。

MRI検査を受ける予定の人には、ガドリニウム造影剤が投与されます（ガドリニウムは、通常、造影剤に対するアレルギーのある人にとって安全です）。あなたの腎臓をチェックするための血液検査はまた、腎臓病を持つ人々に起こる可能性があるまれなガドリニウム反応のために行われるかもしれません。技術者は、あなたがあなたの体に少しの金属も持っていないこと、またはなぜMRIができない理由を再び確認するでしょう。

この間、医師は手術中の疼痛管理についても話します。医師は、注射されたリドカイン、局所用リドカインゲル、末梢神経叢または骨盤神経叢神経ブロック、および／またはウルトラウム（トラマドール）などの経口鎮痛薬を含む選択肢で、前立腺生検による不快感を制御するためのアプローチが異なる。

神経ブロックでは、前立腺に供給する神経の近くに麻酔を注入して、より広い領域の組織を麻痺させます。リドカインと骨関節周囲神経ブロックを比較した2014年の研究では、両方を組み合わせた方がどちらの方法を単独で使用した場合よりも優れた疼痛管理が得られることがわかりました。 2017年の研究によると、骨盤神経叢神経ブロックは、骨関節周囲ブロックよりもさらに効果的である可能性があります。

テストを通して

手技室に入ったら、膝を胸まで引き上げながら、医師から仰向けに寝るように指示されます。

経直腸的生検では、直腸周辺が消毒剤で洗浄され、局所麻酔薬（リドカイン）が直腸壁に注入または配置されます。また、骨関節周囲神経ブロックまたは骨盤神経叢ブロックも行われることがあります。もしそうなら、あなたは麻酔薬の注射で鋭いつまみを感じるかもしれません。

その後、前立腺と周囲の構造の画像を取得するために、薄くて潤滑された超音波プローブが直腸に挿入されます。そして、手技中はそのままにしておきます。 ＭＲＩ手順では、直腸内コイル（ラテックス材料で覆われた金属ワイヤ）を直腸に挿入する。

生検標本はそれから、前立腺に非常に細い、バネ仕掛けの中空針を挿入することによって採取されます。無作為生検では、前立腺全体の癌の有無を確認するために前立腺の12の領域からのサンプルが採取されます。 MRIまたはMRI-TRUS法では、画像検査で異常と思われる部分から選択的生検が行われます。麻痺している薬にもかかわらず、生検がとられているので、しばらくの間いくらかの痛みと不快感を持つのが普通です。最初から最後まで、全体の手順は通常20分以内です。

経腹膜手術も同様ですが、陰嚢と直腸の間の皮膚をきれいにして麻酔をかけ、小さな切開をした後にこの領域を通して生検を行います。

経尿道的アプローチは多少異なり、全身麻酔下の手術室でよく行われます。膀胱鏡を尿道に挿入し、生検を尿道の壁を通して行います。

テスト後

手順が完了すると、超音波プローブまたは直腸内コイルが取り除かれ、生検サンプルが検査室に送られ、そこで病理医が癌または他の状態が存在するかどうかを判断します。あなたはそれからあなたの運転手の同伴者か雇われた交通機関で帰宅することができます。

テスト後

あなたの医者はあなたがあなたの手順の後にあなたがする必要があるものに関してあなたに特定の指示を与えるでしょう、しかしあなたが通常帰宅するときあなたは通常の食事と通常の入浴習慣に戻ることが許されます。あなたの泌尿器系をきれいにするために最初の数日間にわたって余分な水を飲むのは良い考えです。

また、完了するまで一連の抗生物質を服用し続けることをお勧めします。あなたが処置のために止められていた血液希釈剤であったならば、あなたはおそらく少なくとも数日間これらを再開することを延期するように頼まれるでしょう。

副作用の管理

あなたの生検の後、あなたは数日間直腸痛を感じることがあります。これは、温かい水に浸したり、その地域を圧迫することで軽減できます。男性の中には、便や尿の中に軽い出血やしみがあるのを経験する人がいます。出血量が少なく、数日後に止まる場合、これは正常と見なされます。精液中の血斑も一般的であり、生検後数週間持続することがあります。

直腸、膀胱、または精液から中程度または重度の出血（一度に小さじ1杯以上）が見られた場合は、医師に連絡してください。発熱や悪寒、腹部や骨盤の激しい痛み、尿の通過が困難な場合、またはふらつきやめまいなどの症状が特定できない場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

結果の解釈

前立腺生検の結果は、通常、戻ってくるのに2〜3日かかります。そして、あなたの医者はそれらを電話で配達するか、またはあなたに相談のために来るように頼むかもしれません。

レポートには以下が含まれます。

• 採取された生検サンプルの数
• サンプルが陰性であるか、良性の所見があるか、疑わしいか（そしてもしそうなら、なぜ）、または癌か
• がんが存在する場合は、各サンプルのがんの割合
• ガンの攻撃性を示すグリーソンスコア

考えられるサンプルの結果をさらに詳しく見てみましょう。

負

生検が陰性であるとは、生検領域に良性の変化、疑わしい細胞、または癌細胞の証拠がないことを意味します。

良性の変化

生検で注目されるかもしれない多くの良性の所見があります。これらのいくつかは次のとおりです。

• 萎縮： 萎縮（限局性萎縮またはびまん性萎縮を含む）は単に前立腺組織の縮小を意味し、ホルモン療法を受けたことのある人によくみられます。
• 炎症： 慢性前立腺炎または急性前立腺炎の両方に注目することができます。
• 腺腫： 非定型腺腫様過形成、または腺腫は別の良性所見です。

疑わしい

生検の細胞が正常と癌の中間の灰色の領域にあることは珍しくありません。これらの細胞は完全に正常に見えるわけではありませんが、癌細胞のすべての特徴も持っていません。疑わしい生検につながる可能性があるいくつかの条件は次のとおりです。

• 前立腺上皮内腫瘍（PIN）： PINはハイグレードまたはローグレードのいずれかと見なされます。低悪性度PINは多くの点で陰性生検に似ていますが、細胞はほとんど正常に見えます。高品位PINでは、前立腺のどこかにがんがある可能性が20％あります。
• 腺異型： 異型腺増殖または異型腺房細胞増殖は、それが癌性細胞が存在するように見えることを意味しますが、それらのほんのわずかしかありません。腺異型では、前立腺のどこかにがんがある可能性が高いです。
• 増殖性炎症性萎縮症： これは、サンプルの1つに炎症や小細胞が見つかったことを意味し、将来的に前立腺癌を発症するリスクが高くなることと関係しています。

癌

生検標本にがんの証拠がある場合、報告書には各サンプルに存在するがんの割合に関する表記が含まれます。前立腺癌の攻撃性、したがって最も適切な治療選択肢を決定するために、生検にはさらに評価した後にグリーソンスコアおよびグレードスコアも与えられる。

グリーソンスコア

グリーソンスコアは、腫瘍の2つの異なる領域の前立腺癌細胞を観察し、それらが顕微鏡下でどのように見えるかに基づいて1〜5の等級を割り当てることによって決定される。 ５のスコアは、細胞が非常に異常に見える（低分化）ことを示し、一方、１のスコアは、細胞が正常前立腺細胞（高分化）と非常に類似していることを意味する。注：1と2のスコアは通常記録されません。

前立腺癌は異質であることが多いため、2つのサンプルが使用されます。これは、腫瘍の異なる部分が他の部分より攻撃的である可能性があることを意味します。これら2つのスコアは、最終的なグリーソンスコアを得るために一緒に追加されます。

• グリーソン6：細胞が正常な前立腺細胞とよく似た低悪性度癌を定義します。腫瘍が成長したり広がったりする可能性は低いです。
• グリーソン7：中グレードのがんを定義します。細胞は中程度に異常に見える。
• グリーソン8から10： 成長し、蔓延する可能性が高い、高悪性度のがんを検討した。細胞は正常な前立腺細胞とは非常に異なるように見えます。

男性にとって、「低悪性度」の癌はしばしば正常組織のように振舞うことを理解することが重要であり、これらの腫瘍を癌とさえ呼ぶべきかどうかについては論争があります。

グレードグループ

グリーソンスコアを使用して、前立腺癌もグレードグループに分類されます。

• グレード1グリーソン6腫瘍
• グレード2主に整形腺で構成されているグリーソン7腫瘍
• グレード3主に形成不良の腺で構成されているグリーソン7腫瘍の別の種類
• グレード4 グリーソン8腫瘍
• グレード5 グリーソン9およびグリーソン10腫瘍

ファローアップ

あなたの生検の後に推奨されるフォローアップはあなたのテストの結果によって異なります。

しながら 悪い結果 （前立腺がんにかかっていない可能性は80〜90％あります）安心して使用できますが、生検されていない領域に前立腺がんがないことを保証するものではありません。 PSAが非常に高い、または高いままである場合は、生検を繰り返すことをお勧めします。

あり 良性所見、あなたの医者はこれらが何を意味するかについて議論するでしょう、しかし、ほとんどの場合、フォローアップは否定的な結果と同じでしょう。 （生検で発見された前立腺炎は通常治療を必要としません。）

もし 疑わしい所見 注意される、次のステップは見られるものに正確に依存するでしょう。低品位PINでは、フォローアップは本質的に陰性生検のそれと似ています。しかし、高悪性度PINまたは腺異型の場合は、数ヶ月以内に繰り返し生検することをお勧めします。

もし 癌 発見された場合、フォローアップと治療はグリーソンスコアによって異なります。スコアが低い場合は、注意深い待機/積極的な監視期間を推奨しますが、グリーソンスコアが高い場合は、手術または放射線療法による即時治療が最善の選択肢となります。

前立腺生検後のPSA検査および直腸デジタル検査に関しては、推奨事項は異なります。過去には、陰性生検で、スクリーニング検査は通常、手術の1年後に推奨されていました。しかし、今日この慣習については大きな論争があり、組織によって異なる推奨があります。

将来的に前立腺癌のリスクが高まることを示唆する生検結果では、3〜6ヶ月でPSA検査を受けることを推奨する医師もいますが、これもまた異なります。前立腺癌の場合、検査の頻度はグリーソンスコア、治療法などによって異なります。

DipHealthからの一言

特に前立腺癌が男性で最も一般的に診断されている癌である場合、前立腺生検のスケジュールを設定してから前立腺生検の結果を受け取ると、非常に大きな不安が生じる可能性があります。前立腺癌の診断と治療の両方について自分自身を教育するために時間を割くことは、あなたがより統制状態にあると感じるのに役立ちます。あなた自身の支持者であることは、生検の間の疼痛管理のための最良の選択肢と同様に、ランダム生検と標的生検の違いなどの診断上の懸念について議論することから始めることができます。

もしあなたの生検が癌を示しているならば、経験豊富な医師を見つけることは最善の治療を選択するのと同じくらい重要です、そしてあなたが提案された治療計画に慣れていてもセカンドオピニオンを得ることは奨励されるだけでなく期待されます。国立癌研究所指定の癌センターで意見を求めることは、あなたが治療の最新の進歩に精通している医師と話をする機会を確実に得るのに役立ちます。

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