肝臓移植手術前、手術中、および手術後

肝臓移植は、複雑な外科的処置であり、その間、病的な肝臓は外科医によって除去され、生存しているまたは死亡したドナーから寄贈された肝臓と置き換えられる。この手技は末期の肝疾患や肝不全の唯一の治療法であり、致死的である可能性があります。

重度の肝疾患の人にとって、肝臓移植は、肝不全の死亡と十年以上の健康の違いを意味する可能性があります。

肝機能

肝臓は腹部の右上の領域にあり、ほとんどの成人で約3ポンドの重さの大きな臓器です。それには多くの機能がありますが、肝臓で行われる主な機能は次のとおりです。

• 胆汁を作る： 肝臓は毎日1リットルの胆汁を産生する。胆汁は次に胆嚢に貯蔵され、そこで濃縮され、消化管に放出されて保存され、食物を消化しやすくし、栄養物を体内でよりよく吸収するのに役立つ。
• 保存砂糖： 肝臓は体内のグルコースを取り除き、必要になるまでグリコーゲンの形で保存することができます。
• 濾過： 肝臓は薬物や毒素を血流から取り除くために頑張っています。肝臓はまた、体内からアルコールを除去する役割も担っています。いくつかの薬物、毒素、過剰または長期のアルコール乱用に過度に曝されると、重度の肝臓障害を引き起こす可能性があります。
• 脂溶性ビタミンとミネラルの貯蔵： 肝臓は過剰に消化されたビタミンA、D、EおよびKを貯蔵し、身体が必要とするときにそれを保存する。また、銅のような鉱物を貯蔵する役割も担っています。
• 体内からアンモニアを除去する： 体はタンパク質が分解されるとアンモニアを生成し、肝臓はアンモニアを尿素という物質に変換して体内から取り除きます。尿素は尿として体から取り除かれます。尿素は、尿に独特の黄色を与える役割も担っています。

• 凝固因子の産生： 肝臓は凝固因子の形成に関与し、凝固因子は身体の出血を予防および止める役割を担う。凝固因子がなければ、紙切れのような小さなものは出血が止まらないので死に至るでしょう。
• アルブミンの生成： 肝臓は血流中の液体の量を調節するのに役立つアルブミンを含む血漿タンパク質の製造を担う。血液中にアルブミンがなければ、流体は血管から周囲の組織に漏出し始める。これは腹水、腹部の液体の収集につながることがあり、しばしば肝疾患の徴候です。

肝臓は、酵素の活性化、ホルモン産生、コレステロールの生成などを含む多くの他の身体機能に関与しています。肝臓が行う機能の数が非常に多いため、肝臓病の人が非常に早く病気になり、健康な人生を送るために肝臓移植が必要な理由の1つです。

肝不全

肝不全は、病気や傷害によって、肝臓が身体を生きているように十分に機能することが不可能になったときに起こります。肝臓には多くの重要な機能があり、これらの機能をうまく果たせない場合、個体は非常に病気になり、重篤な症例では肝不全で亡くなります。肝臓の広範な機能は、重度の肝臓病を患っている個体が、皮膚の色から出血に至るまで幅広い種類の症状を有することを意味する。

肝不全の種類

慢性的な肝不全は、しばしば疾患またはアルコール乱用のために、何年もの間にゆっくりと起こる。急性肝不全は急に起こり、肝疾患の病歴のない患者は急速に症状を発現する。これは、ウイルスや毒素に曝された後、または傷害の可能性がある場合に発生する可能性があります。

急性慢性肝不全は、個体が長年の肝疾患を有していたが、その疾患の急性（突然）悪化があることを意味する。例えば、患者はC型肝炎の病歴が長いかもしれないが、傷害後の痛みにあまりにも多くのタイレノールを使用するため、肝臓機能が突然悪化する。

肝不全の原因

ウイルスへの曝露から肝疾患につながる稀な遺伝的問題に至るまで、肝不全の多くの原因があります。いくつかのものは、時間が経つにつれて悪化し、肝不全になる肝疾患に至ることがあり、また、ある状況において個体が急速に肝不全を発症することもある。

肝不全の最も一般的な原因のいくつかは次のとおりです。

• 脂肪肝： 非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）および非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）は、重度の場合に肝不全に至ることがあります。これは、肝臓が正常な肝臓細胞の代わりに脂肪で満たされ、肝臓の機能が低下し、肝硬変に至る可能性のある状態である。
• ウイルス： B型肝炎やC型肝炎などのウイルスは、肝不全につながる可能性があります。B型肝炎はワクチンで予防することができ、C型肝炎を治すことができる治療法がありますが、診断時には非常に病気です。
• アルコールの乱用： 過度のアルコール摂取は肝不全につながる可能性があります。
• 肝臓がん： 一部の患者では、肝臓癌の治療とは、肝臓を完全に除去し、健康なドナー肝臓を移植することを意味します。
• 胆管疾患： 原発性胆汁性肝硬変（PBC）および原発性硬化性胆管炎（PSC）は、肝不全に至るまれな疾患です。これらの疾患は、消化に使用する肝臓の胆汁を運ぶダクトに影響を及ぼします。
• 代謝疾患： これらの問題は遺伝し、肝臓の機能に干渉する。ウィルソン病は身体の銅処理能力を妨げるが、ヘモクロマトーシスは身体が鉄を適切に処理することを妨げる。いくつかの代謝性疾患は移植によって治癒することができ、他のものは最終的に肝臓を元来損傷させた同じ病気のプロセスで移植された肝臓を損傷する。
• タイレノールの過剰摂取： アセトアミノフェン（また、タイレノールとして知られている）は、肝臓によって処理され、身体から除去される。長時間タイレノールを最大限に摂取するか、またはタイレノールを多量に摂取すると、肝障害を引き起こす可能性があります。推奨用量を服用することは、他のタイプの肝臓障害の人にとっても、たとえ用量がパッケージングで推奨されるものであっても、タイレノールを服用してアルコールを同時に服用するような場合には、あまりにも多いことがあります。

肝障害の徴候と症状

肝臓疾患と肝不全の徴候は、肝臓に障害を引き起こす問題に基づいて幅広く変化する可能性があります。例えば、ウィルソン病の患者は体内の余分な銅を取り除くことができず、誰かが目のカラフルな部分の銅リングに気付くと診断されるかもしれません。他の人は、日常の血液検査が肝臓に問題を示すまで、問題があることを知りません。

患者は、症例ごとに異なる肝疾患と診断されたときに様々な問題を経験することがある。

これらは、肝疾患および肝不全の最も一般的な徴候および症状である：

• 肝性脳症は、主にアンモニアが血流に蓄積し始めるため、肝不全のために起こる混乱である。
• 肝機能検査としても知られる肝臓酵素は、肝不全または重大な肝疾患を有する患者において上昇する。
• 黄疸は皮膚や他の組織の黄色化であり、しばしば目の白人
• 体重減少
• 疲労
• 吐き気と嘔吐
• 胆石は肝不全の個人でより一般的です
• 血液が凝固する能力が低下したために傷つきやすい
• 腹部に見える拡大した静脈
• 食道の拡大静脈
• いつもよりも簡単に出血
• 拡大肝臓
• 拡大した脾臓
• 脚または腹部の液体貯留（保水）

肝臓移植

肝不全が存在する場合、または将来期待される肝不全を伴って肝疾患が悪化している場合、肝臓移植が必要とされる。重度の肝疾患または損傷の場合、肝臓移植は、患者の予想される寿命を延ばす唯一の治療法である可能性がある。

移植リスク

手術の一般的なリスクと全身麻酔のリスクに加えて、移植患者は手術に関連する独自のリスクに直面しています。手術後、投薬は新しい肝臓を受け入れるように免疫系を騙すために与えられる。これらの薬剤は、回復中およびその後の数ヶ月および数年の間に感染リスクを高めることができます。

拒絶反応は常にリスクであり、拒絶反応を防ぐために投薬が行われている間は、肝臓の受血者が拒絶反応を起こす可能性があり、投薬で治療できないと重度の病気や死を引き起こす可能性があります。

稀であるが、移植された臓器を介して感染症に罹患することは可能である。場合によっては、感染症のあるドナーからの肝臓を、それを持たないレシピエントに移植することができる。肝臓が利用可能になり、肝炎陽性ドナーから寄贈された臓器が利用可能になる前に、受血者が非常に病気で死に至る危険性がある場合、B型肝炎で暮らすことができるという知識に基づいて臓器を受け入れることができます新しい臓器がなくても死ぬかもしれません。このような状況は一般的ではありませんが、非常に悪い受信者で起こる可能性があります。

肝臓移植後、胆管の問題がしばしば問題となる。いくつかの場合において、胆管は、ドナーから肝臓を除去する外科的プロセスの間、または肝臓をレシピエントに移植する際に損傷を受ける。より一般的なことは、経時的に胆管が狭くなり、胆嚢の胆嚢への移動を許さないことである。

手術の種類

寄付された肝臓には、生きた臓器由来の器官または死亡した臓器由来の器官という2つの一般的なタイプがあります。肝臓の一部を友人や愛する人に寄付することができます。肝臓の再生能力は非常に高いため、肝臓は数週間以内に全身に戻って、数ヶ月以内に健常臓器に戻って正常なサイズに戻ります。

死体ドナーからの同種移植または寄付としても知られている死体肝臓は、死亡した個人のもので、彼らまたはその家族は死後に臓器を寄付することに決めました。

移植リスト

肝疾患の診断が行われると、肝臓移植が必要となるまでに何年もかかることがあります。重大な肝疾患の診断が行われると、消化器系の専門医である胃腸専門医が、移植センターへの紹介を行うことができます。移植センターでは、患者が移植候補者であるかどうかを判断するために、さまざまな種類の検査が行われる。

患者が候補者である場合、MELDスコアは、血液検査を用いて患者の状態を計算するために使用される。患者がより肥満であるほど、MELDスコアは高くなり、患者が待機リストに上がるほど高い。これにより、病気の患者は最初に器官を受けることができます。

アルコール中毒などの薬物乱用によって肝臓病が引き起こされた場合、進行中の乱用により、個体は移植に適さなくなります。中毒からの回復の個人は、その固有の状況に応じて、移植の候補となり得る。

手順

移植のために肝臓が得られると、レシピエントは手術室に運ばれ全身麻酔を受ける。患者が麻酔下になると、肝臓を露出させる大きな腹部切開から処置が始まる。

正常な肝臓は大きく、約3ポンドであるが、ほとんどの罹患肝臓ははるかに大きく、正常肝臓の2倍の重さがある。このため、最小侵襲技術ではなく、フルサイズ切開が用いられる。

患者自身の肝臓を外科的に体外に取り出し、可能であれば血管を保護して新しい肝臓を縫合することができるようにする。新しい肝臓が患者の中にいて、血液供給およびダクトに再接続されると、切開部を閉じ、患者を回復領域に連れて行くことができる。

回復

大部分の患者は、外科的集中治療室の肝臓移植手術から回復する。そこでは、彼らは麻酔からゆっくりと目を覚ますことができ、力を取り戻しながら数時間または数日間人工呼吸器に留まることがあります。

ほとんどの患者は10〜14日で家に帰ることができ、3〜6ヶ月で通常の活動に戻ることができます。移植患者は残りの人生で抗拒絶薬を必要とし、これにより身体が異物臓器に耐えられるようになる。フォローアップの予定は、手術後最初の数ヶ月で頻繁になり、患者が治癒して通常の生活に戻るようになるにつれて頻度が少なくなります。

移植後の対応は難しいかもしれませんし、支援グループは、ドナー家族と移植レシピエントとその家族の両方に利用できます。臓器が死亡した献血者によって寄贈された場合、受診者と献血者の家族の両方が会いたい場合、それは地元の臓器調達組織が手配することができます。

DipHealthからの言葉

肝臓移植は非常に重篤な手術ですが、臓器移植への旅は感情的にも物理的にも難しいことがよくあります。オルガンが利用できるようになるのを待つことは、特にほとんどの人が毎日苦しんでいくにつれて困難になる可能性があります。それは両刃の剣であり、臓器を受け取るために待っているリストでは十分高いほど病気でなければならないが、手術の肉体的ストレスを許容できないほど病気ではない。

これは、より典型的な手術よりもプロセスをより困難にすることができるが、健康な肝臓を受けることの報酬は莫大である。