大人のACL涙と外科

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前十字靱帯（ACL）の損傷は、若い運動競技の人々によく話す共通のスポーツ関連傷害である。しかし、40歳代、50歳代、さらにはそれ以降の運動活動を続けている人ほど、高齢者では同じ負傷がますます発生しています。

40歳以上のACLの涙が高校や大学時代の人と同じであるかどうかという疑問が出てきます。治療法は同じですか？外科的介入の結果は同じですか？ ACLの涙を流す成人は、積極的な生活を再開するために何をすべきですか？

高齢化ACL

私たちが年を取るにつれて、老化の徴候と戦い、無視するのは当然です。積極的に食べ、健康的な生活を営むことで、私たちは中年と後年に多くの活動を続けます。しかし、私たちの最善の努力にもかかわらず、私たちの体はまだ老化の兆候を示しています私たちは、これらの徴候の多くに慣れています。髪を白くしたり、肌にしわをつけたり、老化の他の面を隠蔽するために最善を尽くしています。

しかし、私たちが見ることのできない老化の徴候もあります。私たちの体内の靭帯さえも、年を取るにつれて変化します。私たちが40歳になる頃には、誰もが前十字靱帯に慢性的な退行性変化を示しています。具体的には、靱帯を構成する繊維は組織化が少なくなり、劣化の徴候を示す。 ACL内の幹細胞の数は経時的に減少し、靱帯内の細胞活性は減少し始める。

これらの特徴はすべて正常ですが、靱帯内で重要な変化を引き起こします。このため、40代以上の人々を、10代のACLや20代のACLの考え方とは少し違って考えることが重要です。

大人のACL傷害

青年期や若年成人の傷害と同様に、成人のACL涙の大部分は、スポーツや運動時に発生します。怪我は転倒、労働災害、自動車の衝突の結果として発生することもあります。 ACL涙の典型的な症状には、

罹患した膝の痛み
関節の腫れ
不安定/膝から出る症状

ACLを引き裂かれた疑いがある人は、医療提供者によって評価されるべきです。傷害および検査操作の性質に関する特定の情報は、ACLが損傷しているかどうかを判断するのに役立ちます。

膝関節の安定性を評価するために、特定のテストが行われます。 ACL裂傷の可能性が懸念される場合は、診断を確定するために画像診断検査が最も頻繁に行われます。 ACLを評価する最良のテストは、典型的にはMRIである。さらに、40歳以上の人はしばしば関節炎を伴うことがあり、治療の決定に影響を与える可能性があるため、X線が推奨されています。そのため、関節の全体的な健康状態を評価するためにX線を定期的に取得します。

三分の一ルール

ACLの涙がすべて同じ治療を必要とするわけではなく、ACLの涙を持続するすべての人々が同じ症状を呈するわけではありません。これらの理由から、最良の治療法を決定する際には選択肢があるかもしれません。 ACLの涙と適切な治療について考えてみる一つの方法は、いわゆる「3分の1のルール」です。

科学的根拠はないものの、3分の1のルールは、ACLの傷害のための異なる治療法の恩恵を受ける可能性のある人々の異なるカテゴリーを分離するのに役立ちます。 3分の1のルールは、ACLの涙を持続させた個人の3つのカテゴリーで構成されています。

Copers： コパー（coper）は、外科的介入なしにACLの涙を維持した後、通常の活動レベルを再開することができる個人である。これらの個人は、重度の不安定性の症状を経験しないか、または不安定性の症状を引き起こす活動に参加しない可能性がある。いずれにしても、彼らは手術の介入なしにすべての活動を行うことができます。
アダプター： アダプターは、ACLの裂傷を持続させ、活動レベルを調整してもはや膝関節の不安定症状を経験しないようにする個人である。たとえば、膝のレクリエーションサッカーを負傷し、サッカーに戻ることができないが、運動のために自転車に乗ることが十分であると判断したアダプターがあります。彼らは自分の予兆レベルの活動を再開しませんでしたが、彼らの活動を健全かつ活発に保つことができました。
ノンコパーサー： ノンコパーは、膝の不安感が選択された活動レベルで持続するため、外科的介入が必要な人です。彼らは、膝関節不安定の症状が彼らの好みの生活様式を妨害するため、健康で活発なままでいることができない。

3分の1のルールは、ACL傷害を受けているすべての人々の約3分の1がこれらの3つのカテゴリーに入ることを示唆しています。述べたように、これは科学的に研究されていませんが、治療のための様々な選択肢を考慮する合理的な方法です。あなたがどのカテゴリーに合っているかを考えれば、最も適切な治療経路を決定するのに役立ちます。

40歳以上の人は、スポーツに戻ろうとしている高校のスポーツ選手よりも、適応はずっと美味しいかもしれません。あなたの目標と症状を考えて、あなたの状況に最も適したカテゴリーを判断するのに役立ちます。あなたが自分に対応したり適応したりすることができれば、非外科的治療が必要なすべてであるかもしれません。あなたの限界に対処することができない場合は、外科的介入が必要な処置かもしれません。

非手術管理

非外科的管理の目的は、腫脹、疼痛、および炎症を軽減するために、2つめの第一の目的である。第二に、そして最も重要なのは、正常な機能を回復し、膝関節の安定性および強度を最適化することである。非自発的な管理と無処置を混同してはいけません。実際、非外科的な管理は、最も効果的であるためには、相当な時間、労力、モチベーションが必要です。

可動性と強さの復元はかなり簡単ですが、膝関節の機能と固有感覚を改善することは、膝のACL損傷の非外科的治療を最適化するための重要な要素です。多数の強化プログラムが提案されているが、単一のリハビリプログラムが優れているとは決定されていない。プログラムは大腿四頭筋および腱筋の筋力に集中するだけでなく、全体的な筋力と安定性にも焦点を当てるべきです。

外科的治療

以前は若年アスリートにとってACL再建手術が予約されていましたが、40歳以上の人は非外科治療を受けることが推奨されていました。しかし、手術技法の改善、中年以降の運動選手の期待の高まりにより、40歳代、50歳代、さらにはそれ以上の外科手術の再建回数が増加しています。

ACL再建を考慮するこの年齢群の人は、膝関節に最小限の関節炎を有するべきである。彼らがより広範な関節炎を有する場合、ACL再建は一般に有益ではない。

中年の誰かの裂けたACLの外科的治療は、若年層の治療と同様です。外科的処置のオプションは、裂けたACLを再構成するために使用される移植片のタイプを選択するためのオプションを含む、同様である。若年患者では、自分自身の組織とドナー組織の使用の間にはるかに重要な違いが認められていますが、40歳以上で再建術を受けた人には見られません。

最近の研究では、10代と20代の若年患者は、ドナー移植を使用した場合の再罹患リスクが非常に高いため、自己組織を用いたACL再構築が推奨されています。しかし、40歳以上の患者では、ドナー組織はACLの再涙の増加と関連していない。そのため、40歳以上の大部分の患者は、ACLを再建したときにドナー組織を選択するでしょう。

40歳以上の人々のACL再構成の結果は、一般的に好都合であった。非外科的治療を選択した人々と比較して、外科的にACL再構築を行った者は、より運動能力が高く、進行中の膝の不快感が少ないことが判明した。 ACL再建に伴う合併症およびリスクは、若年患者に見られるものと同様である。

高齢者

ACL治療は、若い運動競技集団において十分に研究されている。治療法は、高校生や大学時代のアスリートで注意深く評価されています。しかし、40代、50代、およびそれ以上の人々の治療を指導するためのデータはほとんどありません。これらの10年間に高強度の運動活動を続けている人にとって、外科的介入は間違いなく役割を果たすが、その役割を見出すことは困難であった。

この高齢者でのACL治療の最善の管理方法に関する論争が残っています。非外科的治療はしばしば有効であることがわかっていますが、多くのアクティブな患者は非外科的介入の試みを検討することに消極的であり、決定的な治療を遅らせる可能性があります。また、膝関節の関節炎の程度があまりにもACLの再建を考慮するにはどれほどのものかについての論争があります。

軽度の関節炎は一般的に耐容性が高いが、進行性の骨形成性関節炎はACL再建のための禁忌であることがわかっている。しかし、中等度の退行性関節炎の中枢にある人々のために何をすべきかは不明である。最後に、ACL傷害の結果として関節炎が進行する可能性があり、おそらくなぜなら ACLの手術の、また不明である。

からの言葉結構

40代、50代、およびそれ以降の個人の理想的な治療法を決定することは、高校や大学時代の運動選手とは多少異なる場合があります。運動の期待、関節における関節炎の程度、および手術後のリハビリを考慮することは、治療決定に影響を及ぼす要因である可能性があります。あなたの医師とこれらの問題を話すことは、あなたの状況に最善の治療を導くのに役立ちます。