股関節置換術に使用される外科的アプローチ

人工股関節全置換術は、最も一般的で成功している整形外科手術の1つになりました。米国では毎年約50万件の股関節置換手術が行われています。人工股関節置換術は主に標準化されていますが、手術手技にはバリエーションがあります。さまざまな外科医が人工股関節全置換術を行うためのさまざまな手法を好みますが、ここではこれらの選択肢のいくつかとその違いについて説明します。

肯定的なことに、これらの外科技術のどれを使用しても、人工股関節全置換術は非常に成功する可能性があります。それらはすべて「低侵襲」技術として行うことができます。それらはすべて、それぞれの外科的アプローチに関連するリスクもあります。一部の外科医は、特定のリスクを最小限に抑えることを期待して特定の手法を支持しているかもしれませんが、その外科的手法には他にも欠点があるかもしれません。さらに、ある外科的技術はある患者には適切であるかもしれないが、別の患者には理想的ではない。そのため、特定の外科的アプローチについて質問がある場合、または自分の状況に適していると思われる場合は、必ず外科医に相談してください。

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後部股関節置換術

股関節置換術のための後方アプローチは、米国および世界中で使用されているはるかに最も一般的な外科技術です。この外科的処置は、患者が横になっている状態で行われ、外科的切開が股関節の外側に沿って行われる。これが後方アプローチと呼ばれる理由は、実際の股関節が大腿骨の後ろ側、つまり股関節の後方から見えるようになっているからです。

この外科的処置の利点は、最も注目に値する汎用性です。外科的処置は股関節の優れた視覚化を提供する。骨の変形、股関節内のハードウェア、または他の複雑な要因のために特に困難な状況では、アプローチはより複雑な外科的再建を可能にするように容易に拡張することができる。ほとんどのインプラントは後方アプローチから挿入できます。

後方アプローチの主な不利点は、人工股関節全置換術インプラントの脱臼率がより高いという懸念があることである。長期データはまだ集められていません、しかし他の外科的アプローチでの希望の1つは、後部切開と比較したとき転位率がより少ないことを証明するということです。この外科的アプローチの他の大きな欠点、およびより高い脱臼率の一因となる可能性がある理由の１つは、股関節にアクセスするためにいくつかの筋肉および腱が典型的には切断され、後で再び取り付けられることである。股関節の外部回旋腱と呼ばれるこれらの腱は、股関節に入るために骨から分離されています。

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直接前方股関節置換術

股関節への直接前方アプローチは、はるかに一般的に行われています。この外科手術は100年以上も前からありますが、過去10年間に人工股関節全置換術を行う外科医から大きな関心を集めています。直接前方アプローチは、患者が仰向けになっており、大腿部の前面から手術切開部が来るようにして行われる。

直接前方アプローチのいくつかの潜在的な利点があります。この外科的アプローチの支持者が話す2つの具体的な利点は、転位リスクと術後早期の回復です。多くの人々は、前方アプローチ股関節置換術後の脱臼のリスクが後方アプローチ股関節置換術と比較して低いと感じています。後方アプローチによるリスクは1〜2パーセントにすぎないかもしれませんが、外科的アプローチの変更によりそれを最小限に抑える能力は魅力的な検討事項です。第二の要因は、多くの人が術後の早期回復が早いと感じることです。直接前方手術を受けている人は、入院期間が短いほど回復が早い傾向があります。

前部アプローチの不利な点は、外科的露出が、特に非常に筋肉質であるか、または体の中心にかなりの長さを有する人々において、より困難になり得るという事実である。外科医がこのアプローチに熟練するには時間と実践が必要であることは明らかであり、そして直接前方股関節置換術の使用の初期の外科医における合併症がより一般的である。加えて、全てのインプラントが前方アプローチから容易に利用できるわけではなく、いくつかの変形に対処することまたは修正股関節置換術を実施することは、必ずしも後方アプローチの場合ほど容易ではない。

最後に、手術時に外側大腿皮神経と呼ばれる皮膚神経が損傷することがあります。これは歩行や機能を変えることはありませんが、何人かの人々は太ももの前面のしびれのパッチに悩まされています。

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側面外科的アプローチ

直接的な外側または前外側アプローチが股関節の側面で行われます。この外科的アプローチは、前側アプローチと後側アプローチとの間のバランスとして外科医にしばしば見られる。転位率は後方アプローチよりも低いように思われるが、外科的曝露およびより良い視覚化のために切開を拡張する能力は前方アプローチよりも優れている。横方向のアプローチを受けている人々は彼らの側に位置しており、そして外科的切開は股関節の外側を直接下って行く。

やはり、この外科的露出の主な利点は、典型的な直接的な股関節置換術だけでなく変形を矯正しそして特殊なインプラントを挿入するのに使用することができる多用途切開であることのバランスである。手術後の脱臼率は、後部外科的アプローチの場合よりも少ないようです。

直接横方向アプローチの不利点は、股関節の外転筋が股関節に入るために切断されることである。これらの筋肉は正常に治癒するかもしれませんが、もしそうでなければ、人々はしつこい発作を起こす可能性があります。さらに、これらの筋肉を切開すると、異所性骨化と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。異所性骨化は股関節での任意の外科手術の後に起こることがありますが、それは直接横方向のアプローチが行われた後により一般的であるようです。

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代替の外科的アプローチ

前述の3つのアプローチよりも一般的ではありませんが、実行される他のいくつかの外科手術もあります。

代替の外科的処置は、2切開処置および直接的な優れたアプローチを含む。これらの外科的処置は両方とも、より小さい外科的切開部を作製し、外科手術時に生じる筋肉損傷の量を制限する目的で開発された。どちらの手順も間接的な視覚化に大きく依存しています。つまり、外科医はインプラントの適切な挿入を補助するために外科医がX線を使用します。手術時により良い視覚化が必要とされる場合には、これらの外科的処置の両方をより典型的な股関節置換術の切開に拡張することができる。

外科的処置の潜在的な利益に関して利用可能な限られたデータしかないが、正常な筋肉組織への損傷を確実に制限することは、あらゆる外科的処置後のより速い回復につながり得る。